“盐”多必有失，糖尿病患者该如何正确吃盐？

编者按：饮食治疗在糖尿病治疗中占有重要地位，钠是人体必需的营养素，食盐是钠的主要来源，因此日常饮食中盐是必需品，但是我们日常盐的摄入往往是超标的，过多的盐反而带来了很多健康问题。高盐饮食被明确定义为一种不健康的生活方式，它与高血压、肝肾疾病和肥胖有着很强的正相关性。本文将结合最新研究及指南介绍糖尿病患者该如何正确摄入食盐。

钠盐摄入过多，2型糖尿病（T2DM）风险增加

现有研究表明，从我们日常摄入的盐中吸收的钠过多，可能会增加发生2型糖尿病的风险。这可能是因为不仅钠会影响胰岛素抵抗，而且过量的盐会导致高血压和超重。在一项大型瑞典队列研究[1]中，研究者对基于瑞典人群的ESTRID研究（LADA和T2DM危险因素流行病学研究）中355例LADA患者、1136例T2DM患者和1379例与之相匹配的对照者进行了对比分析，结果表明，每日钠盐摄入量每增加1 g（或2.5g盐），2型糖尿病风险增高43％；对于LADA，每日钠盐摄入量每增加1g，LADA的发生风险增加了73％。该研究表明，高钠盐摄入量是LADA的危险因素，尤其是在HLA基因型所示高危人群中，同时，研究再次确认了钠盐摄入与T2DM之间的相关性。

在食物中添加盐的频率越高，过早死亡的风险越高

近期发表在European Heart Journal杂志的研究[2]，分析了在食物中添加盐的频率与过早死亡和预期寿命的相关性。在该研究中，研究人员纳入了 UK Biobank 数据库中的501379例受试者，年龄为40~69岁，所有受试者均完成了食物加盐频率的问卷。研究人员还考虑了年龄、性别、种族、贫困、体重指数、吸烟、饮酒、体育活动、饮食和医疗状况等因素，如糖尿病、癌症、心脏和血液疾病。在平均9年的随访期间，共记录了18474例过早死亡，结果表明，在食物中添加盐的频率越高，过早死亡的风险越高，预期寿命越低，与饮食、生活方式、社会经济水平和预先存在的疾病无关。

随着高钾食物（蔬菜和水果）摄入量的增加，上述正相关性减弱，低盐受试者比高盐受试者减弱得更明显。此外，在50岁时，与很少摄入盐的受试者相比，口味偏咸的男性预期寿命减少1.5岁，口味偏咸的女性预期寿命减少2.28岁，这表明口味偏咸的受试者过早死亡的风险增加了28%。研究人员表示，不在食物中添加额外的盐，不太可能有害，并且可能有助于降低人群血压水平。

糖尿病患者的食盐摄入标准指南推荐

对于糖尿病患者，2020CDS指南推荐[3]：食盐摄入量限制在每天5g以内，合并高血压的患者可进一步限制摄入量。同时应限制摄入含盐高的食物，如味精、酱油、盐浸等加工食品、调味酱等。

对于糖尿病合并高血压的患者，2021年发布的《成人糖尿病患者血压管理专家共识》推荐[4]：糖尿病合并高血压的患者应控制钠的摄入，限钠可降低血压，每日钠摄入量减少1.0g可使SBP下降6mmHg。建议患者食盐摄入量应 6.0g/d。主要措施：减少烹饪用盐（在烹调时尽可能使用定量盐勺），少用高钠调味品（如味精、酱油等），少食高钠加工食品（如咸菜、腌制品等）。

对于糖尿病肾脏病（DKD）患者，中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）推荐[5]：DKD患者每日的钠摄入量应 2.3g（约相当于6.0g食盐的钠含量）。高钠饮食可增加高血压、ESRD、CVD 及死亡风险，限制钠摄入可增强肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）阻断剂对肾脏的保护作用。

如何做到少盐少油？

中国居民膳食指南2022推荐[6]：培养清淡饮食习惯，少吃高盐和油炸食品。成年人每天摄入食盐不超过5g，烹调油25 30g。在家烹饪时推荐使用定量盐勺，每餐按量放入菜肴。

01选用新鲜食材，巧用替代方法

烹调时应尽可能保留食材的天然味道，这样就不需要加入过多的食盐等调味品来增加食物的滋味。另外，可通过不同味道的调节来减少对咸味的依赖。如在烹制菜肴时放少许醋，使用花椒、八角、辣椒、葱、姜、蒜等天然调味料来调味。

02合理运用烹调方法

烹制菜肴可以等到快出锅时或关火后再加盐，能够在保持同样咸度的情况下，减少食盐用量。

03做好总量控制

在家烹饪时的用盐量不应完全按每人每天5g计算，也应考虑成人、孩子的差别，还有日常食用的零食、即食食品、黄酱、酱油等的食盐含量，以及在外就餐，也应该计算在内。

04注意隐性盐（钠）问题，少吃高盐（钠）食品

鸡精、味精、蚝油等调味料含钠量较高，某些预包装食品往往属于高盐（钠）食品。为控制食盐摄入量，最好的办法是少买高盐（钠）食品，少吃腌制食品。

05要选用碘盐