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急性心梗一定会有胸痛吗？当然不是一定。既不一定有胸痛，还有可能无疼痛。因为有一种心肌缺血就叫做“无痛性心肌缺血”，有一种心肌梗死叫做“无痛性心肌梗死”。

其实，心绞痛、心肌梗死时的“胸痛”，都很难说是一种割皮割肉样的“锐痛”，这和心脏的神经反射有关。

心脏是内脏，心脏的神经是内脏神经。内脏神经不会像体表的感觉神经那样感觉到疼痛的。

那心肌缺血的心绞痛、心肌梗死的胸痛又是怎样发生的呢？

那是因为，在心脏内脏神经传入脊髓的部位，还分布着和身体体表相连的感觉神经，内脏神经和感觉神经是有交织、有连系的（串着线呢）。

当心肌缺血损伤时，心脏的内脏神经就把信息传到相应的脊髓段里了。心脏神经传入的信号，会通过脊髓里的感觉神经，传到管体表感觉的神经元，并且把这种信息上报大脑皮层，大脑分析时就会把这种来自内脏的缺血坏死信息误判为是身体某个部位体表的疼痛。因为心脏神经所处的脊髓段和胸部的感觉神经元处于同一节段，所以胸痛最多见。

可是，脊髓同一节段也有分管其他不同部位的体表神经，神经之间也会有交织和连系，这样，也会在接收到心脏缺血坏死的信号刺激时，误认为是相应部位的体表反应。所以，心绞痛、急性心梗时就不一定是胸痛，而可以是牙痛、嗓子（咽喉）痛、下颌痛，左上肢痛比较常见，但也有报告腿痛的，还有腹痛、多是剑突下（心口窝）的疼痛。

很多时候也不是疼痛，而是不适（不舒服、难受）的感觉，还可以伴有呼吸困难、大汗、恶心甚至晕厥。就算是有疼痛感的，具体检查时，也是找不到具体的固定的痛点的。

急性心梗还可以无疼痛。

前面说了，心肌缺血的感觉是要神经传导的。如果神经受到损害、不那么敏感，那心肌缺血坏死时就可能感觉不到疼痛或者体表的不适。像糖尿病患者、长期吸烟的人，老年人尤其老老年人，或者得过脑血管、痴呆的患者，或者身体特别虚弱、原本心功能不好的患者，都可能由于神经受损，感觉迟钝而在心肌梗死时不感觉到疼痛。

那怎么判断？这些病人虽然疼痛感觉不明显，但心梗带来的心肌功能改变和对全身的影响是确实存在的。因此患者可以表现出心功能减低、心律失常、循环衰竭的症状，可以表现为虚弱、乏力、憋闷、呼吸困难，或者腹胀腹痛、恶心呕吐，还可以神志不清、烦躁不安、大汗、晕厥、心律失常、血压下降等。这些时候，都要想到心肌梗死的可能（我们甚至还遇到过以消化道出血为首发症状的急性心梗）。

因此，表现典型的疾病很快可以得出诊断，而表现不典型时需要鉴别。怀疑急性心梗时，查心电图很重要。还有，在这个过程中，心肌梗死的典型心电图表现也不是一下子就出现的，是有时间段的，每个人还有个体差异，所以有时候要间隔时间多次复查。

（图片来源于网络）

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急性心梗一定会有胸痛吗？

对于大部分急性心梗来说，多表现为心前区或胸骨后出现剧烈疼痛，同时常伴有胸闷、憋气、恶心、呕吐、面色苍白、大汗淋漓、心悸、恐惧和濒死感等。

然而，流行病学研究显示，16.67%~33.33%的急性心梗患者症状表现不典型，同样是心梗，但是表现的形式却大不相同。

这些不同表现型式的心梗就像伪装的杀手，可能让患者放松警惕而错失最佳治疗时机。下面就让我们看一看这些不常见的心梗和表现形式。

1. 左肩、左腋下疼痛：

心脏病会导致左臂和左肩疼痛，有时也会反射到右臂。疼痛一般为钝痛而不是剧痛，通常仅限于前臂内侧，有可能放射到小指和无名指。尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心梗。

2.上腹、后背痛：

上腹部疼痛，还伴随恶心的时候，经常会被人认为是消化系统的疾病，但是也可能是心梗导致的症状，后背疼痛也是，疼痛的感觉以及具体部位有时候自己也估摸不清，但是如果上述两者都伴随着出现恶心呕吐，上腹疼痛有挤压感等情况时，还是不好忽视心梗的可能性。

3. 颈部痛、咽喉痛：

嗓子疼、咽喉部辛辣感也是心梗的一种非典型表现。咽喉和心脏的神经由同一节段脊神经支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部神经。若突然出现喉部堵塞感并伴呼吸不畅、大汗淋漓等症状，又无哮喘或上呼吸道感染，就要考虑心梗。

4. 下颌痛、牙痛：

少数情况下，心梗可以表现为牙痛或者下颌痛，但它往往不仅仅有牙痛，多数会伴随其它的一些表现，包括胸痛、肩膀痛、出冷汗、濒死感等等。另外，这种牙痛还跟运动相关，人在静止状态时并不痛，一走路、运动就会疼痛，或是疼痛不止。

5. 左下肢、左腹股沟疼痛：

突然左下肢剧烈地疼痛，并出现胸闷、憋气及出汗，应警惕急性心梗。

6. 偏头痛、鼻痛：

也有少数心梗病人以偏头痛或者鼻痛来就诊，也要引起注意。

7.无痛性:

相当一部分病友，会出现无痛性心肌梗死，即心梗发病时既可无疼痛，也可无任何症状。因为其缺乏必要的警示症状，容易让人忽视，危险性也更大。

徐医生温馨提醒:

如果您有冠心病史，或有动脉硬化易患因素，如高龄，有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、早发心脑血管疾病家族史，一定要定期去医院体检，出现上述非典型症状时，就要警惕急性心梗的可能，有冠心病的观者更要留意这些症状，要尽快去医院检查处理。

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急性心肌梗死发病迅速，病情常常危重，处理不及时可导致心律失常、心力衰竭等发生，严重时甚至可引起休克乃至猝死的发生，需要我们引起足够的重视，打起十二分的精神来对待。一般而言，绝大部分急性心肌梗死会有明显的持续性胸痛不适，但也有少数患者胸痛表现不典型，可以其他部位疼痛为主或者没有疼痛不适，易被大家所忽略，继而引起难以预料的后果发生。急性心肌梗死是以冠状动脉发生闭塞而导致心肌急性持续性缺血、缺氧和坏死而引起的心脏病。绝大部分患者会出现明显的持续性胸痛不适，主要表现胸骨后或心前区的压榨性或窒息性疼痛，并可伴有胸闷、气紧、恶心、濒死感、大汗淋漓和肩背部放射痛等。这种胸痛在休息或含服硝酸甘油后不能缓解，是十分典型的表现，也最易受到大家重视。少数急性心肌梗死患者的疼痛表现可不典型，可以下颌部、颈部、咽喉部、腹部等部位的疼痛为表现，易被误诊而耽误最佳治疗时机。而极少数患者，主要是老年人、糖尿病等人群，发生心肌梗死时可无明显疼痛不适，已被忽略。所以我们要重视急性心肌梗死，特别是对于有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的患者，在剧烈运动、情绪激动、熬夜、劳累、暴饮暴食、突然受凉、用力大便等诱发下，突发持续性胸痛不适，应警惕心肌梗死可能；同时对于既往有心绞痛发作，但近期发作次数增加或疼痛持续不缓解时，也应警惕。面对急性心肌梗死，我们要做的事就是及时送医处置，在医生来临前要注意卧床休息。送医院后要积极完善心电图、心肌损害标记物等检查，并注意动态监测，诊断一经明确，应积极正规治疗，在评估病情后可予以药物溶栓治疗，有条件的医院可急诊行经皮冠状动脉介入术（急诊PCI），以迅速明确狭窄部位，并可予以支架迅速开通血管。希望大家正确认识，在医生指导下治疗很关键，日常生活中也要做好预防，避免诱发因素。

心肌梗死一定会有胸痛吗，这个问题问得好，如果这个问题搞清楚了，可以让很多人争分夺秒而获救，所以张大夫来说一说这个问题。

首先应该明确的是，心肌梗死不一定必须有胸痛症状。胸痛症状只能说是急性心肌梗死最常见的症状之一，而不是唯一的症状。涉及到心肌梗死的症状，可能还会有的是胸闷、心悸、出汗、恶心、呕吐、颈部不适、头痛、牙痛、肚子痛、胃部不适等等很多。更有甚至，可以毫无症状，尤其是那些长期糖尿病的患者，可能没有典型胸痛的症状。

清晰的记得十年前有一个患者，他就是长期糖尿病患者，体检发现存在陈旧下壁心肌梗死，但是如何追问病史，患者就是想不起来什么时候有过胸痛不适。自己一直觉得身体很好，没有过任何胸部不适的症状。这个例子因为几位特殊，所以我一直记得。

总之，心肌梗死最常见的症状是胸痛，这没什么可说的。但是，心肌梗死还有很多其他不典型症状，大家一定要提高警惕。

当然不一定，虽说胸痛是心梗的典型症状，但并不是唯一症状。

去年我见过一名62岁的老大哥，他是因为突然出现牙龈、舌头、嘴唇发麻才来医院的，本来没当回事，只是为了心安的他，却在心电图上发现了心律失常，随着检查的继续，问题越来越多，最终被确诊为急性心梗。

这位大哥的经历完美的回答了这个问题，要知道他没有任何胸痛、胸闷的症状，如果不是突然出现嘴部症状，可能还会正常生活，结果却显示：“他是一名急性心梗患者”，危险性极高。

为什么会出现这种“没有症状”的急性心梗患者呢？

一、，痛阀较高

每个人对疼痛的忍耐都是不同，以前看战争类电视剧，经常有严刑拷打的戏码，有些人可以刀剑及身却面不改色，有些人却鬼哭狼嚎，除了意志力的区别外，也有痛阀的区别，对于痛阀的高低有两个决定性因素。

1，年龄：年级越高痛阀越高，这是因为随着各脏器的衰老，器官对于疼痛的适应力得到了提高所致，而且年纪大的人很可能存在多种疾病，这时候疼痛感较弱的症状很可能被身体选择性忽略。

2，先天：“龙生九子，各不相同”人也不例外，世上没有完全相同的两个人，每个人从诞生开始就存在了差异，痛阀就是这些差异之一，有些人天生对疼痛的忍耐性就高，有些人则较低，所以当二人同时遭受一种疼痛时，痛阀较高的人很可能会感觉不到痛，而较低的人则相反。

二、神经受损

人是一个整体，全身各脏器都有联系，神经的任务就是这个，一旦患者的因为多种原因导致神经发生损伤、坏死，就可能出现意识障碍、反应迟钝等症状，同时更不会感知到疼痛的出现。

三、侧支循环建立较好

心梗之所以会有痛感，是因为冠脉血管发生了闭塞，血氧无法正常流通，一旦患者消耗的血氧高于供给时，就会出现胸痛，而反过来看，一旦消耗和供给达到平衡，就不会出现任何疼痛，而身体的主血管周围有很多分支，平时处于静止状态，但随着主干出现闭塞时，它们就会开始活跃，而部分患者的侧支循环建立较好，就算主干闭塞程度极高，但随着侧支血管的血液输送较好，可以暂时维持平衡，使患者不至于立刻出现疼痛感。

这也是我常常告诫大家不要迷信症状的原因，症状永远是症状，它只是疾病的附带品，我们不可能通过症状来确诊疾病，更不应该通过症状来判断危险，像这种“无症状”心梗患者，虽然看似比较幸福，实际在临床上，危险远远高于“有症状”心梗患者，因为过于隐蔽，很难及时发现确诊，这也就给了疾病充分的发展时间，甚至直到死亡那一刻才能发现。

进入冬季，王医生几乎每天都会接诊急性心肌梗死的患者。

但需要明确两件事:急性心肌梗死不一定都会胸痛，胸痛不一定都是急性心肌梗死。只是大多数持续不缓解的胸痛先要怀疑急性心肌梗死，因为急性心肌梗死发病率较高，且最为危重。

1、急性心肌梗死不一定都会胸痛

举一个简单的例子，大家还记得郭德纲的师傅侯耀文先生吧，之所以侯先生后来发生急性心肌梗死没有抢救成功，就是因为侯先生当时主要的不舒服是后背疼痛，他以为是受风受寒之类的原因，所以也没当回事，耽误了！这样的例子举不胜举，几乎大多数耽误的心肌梗死都是因为表现不是胸痛，而且别的表现。如果持续胸痛，那么多数人肯定会去医院就诊了。

2、急性心肌梗死还有那些表现

典型的胸痛表现为持续不缓解的胸痛，呈压榨样疼痛，伴濒死感。但还会表现为心前区疼痛、后背疼痛、牙疼、左肩膀疼痛、上腹疼痛、恶心呕吐、大汗、头痛、头晕、黑矇、晕厥等等表现。

3、胸痛不一定都是急性心肌梗死

胸痛只是一种临床表现，引起胸痛的疾病很多，出来常见的急性心肌梗死最为危险外，急性主动脉夹层、急性肺栓塞也很危重。还可能是心包炎、带状疱疹、胸膜炎、急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。

所以，急性心肌梗死并不一定都会表现为胸痛。但胸痛持续不缓解一定第一时间拨打120，宁可信其有，不可信其无！

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急性心梗大多数情况下是会有胸痛，呈心前区压榨疼痛，有的时候表现为闷痛，如同一头大象踩在胸前，多伴出大汗。胸痛也不都是心肌梗死，因为导致胸痛的疾病非常之多，其中最严重的是急性心肌梗塞、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸。

但是并不一定都会有胸痛，还会有一些非典型症状：疼痛的部位有时会发生偏离，出现在上腹部或放射到颈、下颌、左肩胛部或右前胸，特别是对一些老年人，这些非典型症状更要引起重视，常规要做个心电图检查。。

　　还有的患者会觉得是牙疼、胃疼，发作时可能会感到压榨痛或闷胀，甚至感到窒息，伴有濒死的恐惧感。这种患者通常无法准确地说出自己疼痛的部位到底在哪里。

我们以前有个老太太就是颈痛，前前后后辗转了外科、五官科，心内科，后来在我们科室诊断为下壁心肌梗死，所幸经支架植入后康复出院。

心肌梗死是否出现胸痛决定于患者的心肌梗死严重程度、病人的痛觉敏感性。

对于一些发生于慢性心绞痛的病人的急性心肌梗塞一般急性期胸痛症状不明显，因为心脏肌肉已经逐渐适应了缺血的状态，就如同温水煮青蛙，这一类病人一般远期预后不好，可能会有心功能不全。

对于临床上没有冠心病相关病史的病人出现的急性心肌梗死一般都胸痛非常明显。

另外提醒糖尿病友，对于糖尿病人发生的心肌梗死患者，要特别小心，需警惕“无痛性心肌梗死”，因为糖尿病人多会导致心脏冠状动脉弥漫性病变，同时也导致部分痛觉神经功能异常，所以这部分病人发生心肌梗死对疼痛不是非常敏感。

急性心肌梗塞是冠心病的一种类型，冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

如何早期预防冠心病？

1.控制一些冠心病的危险因素，如血糖、血脂、血压等；

2.生活规律，养成良好是生活习惯；

3.低盐低脂因素，多食用蔬菜水果；

4.保持良好的心态；保持情绪稳定要避免情绪激动、精神紧张以免内分泌功能增强而引起心肌突然缺血；

5.戒烟限酒；要彻底戒烟限酒，

6.保持理想体重；超过标准体重20％则冠心病突发的危险性增加1倍

7.每天保持一定量的运动，坚持运动喜欢运动的人其冠心病突发的危险性比习惯久坐者减少35％一55％，当然运动需适量，不可剧烈。

8.要一些相关疾病，比如有心血管疾病家族史，或心绞痛病史的高危人群需时刻警惕，正规用药，不适及时就诊。

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很多冠心病病人可能都清楚，持续的胸痛不缓解，时间超过30分钟，就要怀疑急性心肌梗死的可能。那么，胸痛是不是心梗唯一症状呢？有没有心梗患者没有症状的?答案是肯定的

研究发现，我国94%的心肌梗死患者表现为胸痛或者胸部不适。其他常见症状包括大汗大概占67.2%，乏力占31%，恶心，呼吸急促，肩颈部放射痛或者胃部不适，还有0.2%的患者是没有症状的。

糖尿病患者以及老年女性患者更容易出现不典型或者无症状，比如表现为肚子痛、牙痛等。长期的糖尿病，可能导致神经病变，因此对疼痛不敏感。

对于心梗患者来说，及时识别心梗症状，及时的开通堵塞的血管很重要，有一句话很形象的说明了这个问题，”时间就是心肌”。说明了发生心肌梗死后越早开通堵塞血管，就能挽救更多的心肌细胞，减少梗死面积。

而不典型或者无症状的患者可能延误入院的时间，导致错过最佳的治疗时间而病情严重，导致死亡率升高。

因为症状不典型或者没症状，会让患者不会往心梗上想，对于中国人来说，不要很严重的话，总是想着忍一忍可能就好了。对于心肌梗死患者来说，及时的识别心肌梗死的症状是很重要的。

对于急性心梗，人们总是习惯地认为，心梗时应是心前区或胸骨后出现剧烈疼痛。然而，流行病学研究显示，16.67%~33.33%的急性心梗患者症状表现不典型，同样是心梗，但是表现的形式却大不相同。这些不同表现型式的心梗就像伪装的杀手，可能让患者放松警惕而错失最佳治疗时机。下面及让我们看一看这些不常见的心梗和表现形式。

1. 下颌痛、牙痛：

2. 颈部痛、咽喉痛：

3. 左肩、左腋下疼痛：

4.上腹、后背痛：

5. 左下肢、左腹股沟疼痛：

突然左下肢剧烈地疼痛，并出现胸闷、憋气及出汗，应警惕急性心梗。

6. 偏头痛、鼻痛：

也有少数心梗病人以偏头痛或者鼻痛来就诊，也要引起注意。

7.无痛性:

相当一部分病友，会出现无痛性心肌梗死，即心梗发病时既可无疼痛，也可无任何症状。因为其缺乏必要的警示症状，容易让人忽视，危险性也更大。

如果您有冠心病史，或有动脉硬化易患因素，如高龄，有高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、早发心脑血管疾病家族史，一定要定期去医院体检，出现上述非典型症状时，就要警惕急性心梗的可能，要尽快去医院检查处理。

根据《中国心血管病报告2018》指出，我国心血管病患病仍然处于持续上升阶段，推算冠心病大约有1100万人。随着老龄化的加剧，冠心病的发病率还将持续升高，严重影响生活质量，增加我们的医疗负担。所以对冠心病的早期识别和干预迫在眉睫，尤其是隐匿型的冠心病（即无任何临床症状，但有心肌缺血客观证据的冠心病）。

急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的常见类型之一，是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、糜烂或出血，从而形成血栓堵塞血管所致。此病发病突然，如果救治不及时往往会有生命危险。

急性心肌梗塞一定有胸痛吗？

典型的急性心肌梗塞表现为胸闷、胸痛，并放射至左肩、左上肢内侧至左小指及无名指，持续时间一般超过30分钟能缓解，但并不是所有的患者都典型的急性心肌梗塞临床症状。有些对痛觉不敏感的人，尤其是老年人，可以仅仅表现为胸闷症状或活动后气促的表现。还有些人根本就没有胸部的症状，反而表现为腹痛，甚至可以有胃口差、恶心、呕吐等其他消化道的症状，这点尤其需要注意，这也是医生容易漏诊的地方。尤其是有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、饮食不合理、缺乏运动、家族遗传史等心血管危险因素或已经有心血管疾病的人，发现有以上这些症状时，心电图基本病检查可别忘了。

另外，冠心病的发病也有年轻化的趋势，越早预防越好，平时饮食上注意少盐少油、适当增加蔬菜、水果的摄入，每周适量运动，维持健康体重、保持心情舒畅等健康的生活方式非常重要。

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我是医师杨浩，专注常见病、多发病诊治，慢性病管理，健康科普

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