不寐，即失眠。由于外感或内伤等病因，致使心、肝、胆、脾、胃、肾等脏腑功能失调，心神不安而成本病。不寐在古代书籍中称为“不得眠”、“目不瞑”，亦有称为“不得卧”者。
不寐，是以失眠为主要表现的一科病证，西医的神经官能症、高血压、脑动脉硬化、贫血、肝炎、更年期综合征以及某些精神病等，凡有失眠表现者，均可参考本篇的论述进行辨证论治。
【病因病机】
人的正常睡眠，系由心神所主，阳气由动转静时，即为入睡状态；反之，阳气由静转动时，即为清醒状态。清·林珮琴《类证治裁·不寐论治》中说：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。”可见，人的正常睡眠机理，是阴阳之气自然而有规律的转化的结果。如果这种规律一旦被破坏，就可导致不寐的发生。张介宾在《景岳全书·卷十八·不寐》中说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”
不寐的病因病机大致可分为外感和内伤两方面。由外感病引起者，主要见于各种热病过程中；由内伤引起者，则多由于情志不舒、心脾两虚，阴虚火旺，心肾不交、痰热内扰、胃气不和所引起。一般来说，因外感所致的不寐，实证较多；因内伤所致的不寐，以虚症为主。本篇着重论述内伤所致的不寐，现将其病因病机分述如下:
(一) 情志所伤 情志活动以五脏的精气为物质基础。情志之伤，影响五脏，都有可能使人发生不寐，尤以过喜、过怒、过思、或过悲更为常见。因为这些情志的活动往往耗损五脏的精气，使脏腑功能失调。其中以心、肝、脾三脏关系最为密切。心藏神，劳心过度，易耗血伤阴，心火独炽，扰动神明；或喜笑无度，心神激动，神魂不安，均易发生不寐。肝藏血，血舍魂。由于数谋而不决，或暴怒伤肝，或气郁化火，皆可使魂不能藏，从而发生不寐。脾藏意，主思，思虑过多则气结，气机不畅，必然影响脾的健运功能，以至气血化源不足，不能养心安神，亦致不寐。
(二) 心脾两虚 劳心过度，伤心耗血；或妇女崩漏日久，产后失血；病后体衰，或行大手术后，以及老年人气虚血少等等，均能导致气血不足，无以奉养心神而致不寐。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营血之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍”。
大吐、大泻、饮食，劳倦等伤及脾胃，致使胃气不和，脾阳不运，食少纳呆，气血化生的来源不足，无以上奉于心，亦能影响心神而致不寐。如清·郑钦安《医法园通·卷二·不卧》所说:“因吐泻而致者，因其吐泻伤及中宫之阳，中宫阳衰，不能运津液而交通上下。”
(三) 心肾不交 心主火，肾主水，心火下降，肾水上升，水火既济，心肾交通，睡眠才能正常。《清代名医医案精华·陈良夫医案》对此有所论述：“心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣”。由于各种原因（如先天不足、房劳过度等），而致肾阴亏损，肾水不足，不能上济于心阴；或心阳衰弱，心火不能下温肾水，均能导致不寐。
(四) 血虚肝旺 清·唐容川《血证论·卧寐》说：“肝病不寐者，肝藏魂，人攫则魂游于目，寐则魂反于肝。若阳浮于外，魂不入肝，则不寐，其证并不烦躁，清睡而不得寐，宜敛其阳魂，使入于肝”，说明肝病不寐的原因是由于血虚肝旺，魂不守舍。暴怒伤肝，或肝受邪后而致不寐者，均展同一病机。
(五) 心虚胆怯 平时心气素虚者，遇事易惊，善恐，心神不安，终日惕惕，酿成不寐。正如《类证治裁·不寐》中说：“惊恐伤神，心虚不安”。若胆气素虚，决断失司，不能果断处事，忧虑重重，影响心神不宁，亦可导致不寐。《素问·奇病论》说：“此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦。”又因胆属少阳，具升发之气，胆气升，十一脏之气皆升，各脏腑的功能即能正常活动。（见张志聪《素问集注·六节藏象论》注释）若胆气虚者，十一脏皆易受其影响，尤以心为甚，心神不安，则生不寐，正所谓“凡十一脏取决于胆也”(《素问·六节脏象论)。心虚胆怯引起的不寐症状，中乎是虑烦不眠，《沈氏尊生书·不寐》说：“心胆俱怯，触事易惊….，虚烦不眠”。
(六) 痰热内扰 唐容川《血证论·卧寐>中说:“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆汤加枣仁治之。”《类证治裁·不寐》中说:“由胆火郁热，口苦、心烦，温胆汤加丹皮，栀子、钩藤、桑叶”。《景岳全书·卷十八·不寐》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣”。说明痰热内扰，也是引起不寐的一个病机。
(七) )胃气不和 饮食不节，宿食停滞，或肠中有燥屎，均能影响胃气不和，升降失常，以致睡卧不安，而成不寐。《素问·逆调论》有“胃不和则卧不安”的论述，即是此意。
【诊断与鉴别诊断】
凡以失眠或不易入睡、或睡而易醒为主要临床表现者，均可诊断为不寐。
不寐其概念较为明确。但历代文献不寐常常和“不得卧”、“不卧”相混淆，应加以区别。“不得卧”是指患者因疾病所苦，不能躺下而言。如《金匮要略痰饮咳嗽病脉证治》：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”“支饮亦喘而不能卧。”《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》：“胸痹不得卧，心痛彻背者，…….”从病因病机、临床辨证上来看，都可以确定“不得卧”和“不寐”有明显的不同。但《伤寒论·辨少阴病脉证并治》中的“少阴病，得之二、三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。”则是以烦躁不眠为主。因此，在临床上应加以鉴别。
