2014年5月，这是我上夜班时发生的一个病例。
我上下半夜的大夜班，在凌晨1点多钟，产房正是忙碌的高峰，我和另外一个医生一个助产士同时监控着7位即将临产的产妇，这时候产房门口的铃声响了，护工去将产妇接了进来。
产妇姓刘，今年29岁第二胎，怀孕42周，第一胎在两年前在本院顺产，但是非常奇怪的是，这一次她居然没有建卡，没有做任何的产检，连最基本的怀孕期间的一次彩超她都没有提供出来。
面对这样的产妇，大家心里的第一反应就是，孕妇是不是有艾滋，梅毒或者一些难以启齿的疾病，因为一般除了经济的原因，基本上就是有这些情况所以很多人不愿意主动到医院检查了。
尽管这样，大家抱着可能会被感染的风险，立刻穿上隔离衣，护目镜，带双层手套，将这位刘女士送进了隔离产房。
隔离产房主要是给一些有传染性疾病的孕妇准备的，主要就是防止一位孕妇有疾病，在大产房中传染给其她孕妇或者刚出生的宝宝。因为生产中的孕妇和刚出生的宝宝都是抵抗力低下，都是易感人群。也防止交叉感染的情况发生。
看见我们将她安置在一人间的隔离产房，刘女士突然放松了，即使因为越来越紧密的宫缩痛，也让她满头大汗，她还是从口袋里取出了一些怀孕期间的检查单，因为没有建档检查，所以她的检查单是一张一张的自己用订书机定起来的。
一边给她做妇检，发现宫口才开了2cm，即使是经产妇，产程进展可能会非常快，但是才开2cm的话，我们还有一点时间，就给刘女士做着胎心监测，一边可以观察宝宝心跳的情况，一边可以看一下刘女士的宫缩。
已经有护士急诊给刘女士做了入院之前的必要的一些检查，比如急查血常规，肝肾功能，生化，心电图，但是说到做彩超的时候，刘女士本能地抗拒了一下。
在这个过程中，我们已经查看了刘女士给我们的一卷检查单，发现她并没有我们想像的那种疾病，她自身健康得很，可是为什么她会开始那么紧张，而到了单人间的隔离产房就开始放松？为什么我们提到需要做彩超的时候，就那么紧张？
医生这时候从一叠检查单中，调出了两张彩超单，一张是怀孕14周的，一张是怀孕28周的，在第二张彩超单上显示：胎儿脑部以上的颅骨缺失，羊水中见漂浮物，无脑儿可能。
其实在10—14周的时候，是无脑儿的露脑畸形阶段，刘女士彩超已经提示未见正常的颅骨光环，两侧大脑半球分开向两侧，无侧脑室，也没有脉络强回声。
一般在初期检查出这样的结果，大多数医生都会直接建议引产，放弃这个宝宝，可是她居然继续怀孕，直到28周的彩超再次提示。
也就是说刘女士是知道自己怀的宝宝是无脑儿，她的目光回避着我们的眼光，一直只是盯着自己的腹部看，她说：我第一个孩子也是无脑儿，在31周的时候就早产死亡了，后来这次怀孕，我干脆什么也不查，不是有老人经常说，本来好好的，到医院一检查毛病就来了。
对于她这样的自欺欺人的想法和做法，我们又生气，又觉得心疼，在第一个宝宝发生异常的时候，就应该积极寻找发生的原因，去避免第二个宝宝继续发生异常的可能才对，怎么能采取掩耳盗铃的方式呢？
1，什么是无脑儿？
这在以前的临床上比较多见，是一个严重的神经系统缺陷的表现。因为中枢神经系统发育时，形成颅骨的神经管闭合不成功，胎儿的颅盖骨就无法形成，脑组织也会部分或者全部缺失，而形成的部分脑组织因为没有颅盖骨的遮挡，会暴露和漂浮在羊水中。
但是大多数都会在孕中期通过超声检查出来，然后引产，而且作为胎儿本身的异常，一般很少能活到足月，大多数会在怀孕中晚期胎死腹中。少部分可以活到足月。
既然刘女士不是自身有传染性疾病，那么我们也就不需要做过多的防护和隔离措施了，为了方便观察产程，我们打算将她移到大产房去，可以集中观察，不然她一个人我们就要有一个人对应观察产程。
可是刘女士却并不情愿，她一边忍着痛，一边恳求我们：就让我一个人在这个小产房吧，那里人多，我不想让别人看见。
这是怕自己的隐私被暴露吧，为了尊重隐私，我们同意了刘女士的要求，但是我们也做好了抢救工作，因为无脑儿还是有存活的几率的。
可是刘女士的产程非常的不顺利，这在我们的预料之中，但是刘女士还是受不了了，宫缩痛很密集，但是宫口一直没开大。
2，为什么无脑儿顺产会困难呢？
这是因为胎儿头部发育异常，胎头小，不能直接压迫子宫下段和宫颈内口，导致产道扩张缓慢，引起难产。
如果刘女士愿意放弃宝宝的话，我们可能会毁胎，然后清宫，但是这个对于已经怀孕足月的刘女士来说，很容易发生大出血，子宫损伤，感染。
追问刘女士第一胎时是怎么处理的，她说也是宫口一直不开，后来做了毁胎术，她休息了2个月才缓过来。
对于这个还有胎心跳动的，即使是一个不好的宝宝，她还是对我们说：我想生下来，也许能存活。
在经历了20多小时的阵痛之后，刘女士生下了自己的女宝宝，但是呼吸非常微弱，生命体征也很弱，而且眼球突出，像“青蛙”一样，颈脖短，只有部分脑组织。
如果家属要求抢救我们还是会抢救的，虽然最后结果都是一样的，抢救也只是一个无效的动作而已。
刘女士看了一眼自己的孩子，摇了摇头，眼角边不停地有泪水流出，在出生后的20分钟，宝宝停止了呼吸和心跳。
3，其实，无脑儿有哪些预防措施呢？
备孕期间和怀孕早期积极服用叶酸；已经有过无脑儿孕产史的，家族中有发生过的，最好做产前诊断；孕期不要滥用保健品，营养品，需要服用药物的，在医生的指导下服用；远离有毒有害物质，化学辐射；定期产检，发现异常及时处理。
总的来说，每一个孕妇都要有健康意识，定期的产检，及时查出胎儿的异常，尽早干预，改善不良的妊娠结局，可以提高人口出生质量，减轻家庭和社会的负担。
