导读
免费的往往是最贵的。
来源：医脉通作者：阿廖沙本文为医脉通编辑编写，未经授权请勿转载。
今年全国两会，全国政协委员、北京中医药大学国学院教授张其成提交了关于逐步推进“全民免费医疗”的提案。 在提案中，他提出以下建议： 1.明确政府办公立医院的责任主体，政府保障公立医院投入，还公立医院以公益性。2.由财政资金和医保基金共同分担医疗费用，避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方，通过整合医保基金与财政资金开展免费医疗试点。3.建立“全民免费医疗”的联动和配套制度，以防止各种风险和弊端。4.调整医务人员薪酬水平和结构，让医务人员靠专业技能就能获得正当体面的收入。5.优先在基层医疗卫生机构和中医类医疗机构开展免费医疗试点。
张其成教授认为，所谓“全民免费医疗”，并不意味着完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高、个人支付比重很低的全民医疗保险制度。 他告诉记者，我国是“金砖五国”中综合实力最强的国家，然而也是唯一没有实行免费医疗的国家。他认为，随着经济实力的不断提升，我国已经奠定了“全民免费医疗”的物质基础。 关于“全民免费医疗”的提案引发了广泛的讨论，支持者众多，反对者亦不在少数。为了获取更客观、准确的声音，我决定听听医生群体的看法。 山东住院医师孙某：我举双手赞成，只是担心钱从哪来 小孙今年28岁，硕士毕业后进了山东某三甲医院工作。 对于“全民免费医疗”这个提案，小孙从情感上赞同，但表示真要实施应该困难重重，疫情后医院的财政收入本就紧张，在这种情况下推行全民免费医疗并不现实。
图源：摄图网他认同“免费医疗”是利国利民的好政策，但他担心地方政府和医院的财政难以承受免费后爆炸增长的医疗需求，就怕最后需要医生群体来承担那部分缺口，这对于他这种本就收入不高的年轻医生来说无疑是一场“灾难”。 基于这个考虑，小孙认为现在就推行全民免费医疗政策也许为时尚早，应该等经济进一步发展后再做打算，这也有助于保障医生群体的基本利益。 北京主治医师陈某：印度那种免费医疗不该是我们的追求 35岁的陈医生就职于北京某三甲医院，相比年轻的小孙，她对于“全民免费医疗”有着更深层次的理解。 陈医生认为医疗资源的合理分配是最大的难点，她表示我国虽然是“金砖五国”中唯一没有实行免费医疗的国家，但这绝不代表我们是提供的医疗服务是这五个国家中最差的。
图源：摄图网以印度为例，在实行免费医疗政策后，随着“看病需求”得到释放公立医院逐渐入不敷出。为了解决财政问题，印度医疗开始走上私有化道路。在这一趋势下，印度高端医疗开始往私利医院集中，与此同时公立医院的水平也江河日下。 所以目前印度尽管宣传免费医疗，但公立医院能提供的医疗服务非常有限，且需长时间排队才能见到医生。如果想获得高水平治疗，则需要支付高额费用去私立医院就诊。 陈医生表示，像印度那种免费医疗绝不是中国老百姓所向往的，所以对于张其成教授的提案，她个人持保留意见。 上海主任医师徐某：媒体有些断章取义，免费医疗不是真的“免费” 徐主任从事临床工作多年，又有丰富的管理经验，所以他对于医疗政策的看法会更为宏观。 在详细看完张其成教授的提案后，徐主任表示媒体对于“免费医疗”的理解和表述过于肤浅，这会对群众造成错误的引导。 “完全免费的医疗在世界上任何国家都是不存在的。”徐主任说，“如果能进行从上至下的彻底改革，那么在中国推行免费医疗也不是完全不可能。”
图源：摄图网徐主任表示，目前我国的公立医院尽管叫公立医院，但政府给的财政支持相对有限，多数需要“自负盈亏”，所以从院长到主任再到基层医生身上全都背着“创收压力”，这也是造成医患矛盾的主要原因。 “所以想单靠市场化解决医疗问题并不现实，甚至中国医疗有很多问题都是过分市场化带来的。”徐主任如是说道。 他认为若想实行高质量的免费医疗，首先要对医院的创收机制进行改革，由政府进行财政兜底，对医生实行年薪制，确保他们在不靠药物和器械提成的情况下获得体面的收入，让医生回归看病的角色，还公立医院以公益性。 除此之外，还需要充分贯彻落实分级诊疗，按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，避免高端医疗资源浪费的同时，也能为基层医院增加业务量。 只有在这种前提下，讨论推行免费医疗才是有意义的。 对于张其成教授的逐步推进“全民免费医疗”提案，徐主任表示大众忽略了“逐步推进”这四个字，所有改革都不是一蹴而就的，以中国目前的发展速度来看，推行免费医疗是必然趋势，既然目标有了，早开始也未尝不可。 最后徐主任告诉我，以上所言均为“纸上谈兵”，等到具体实施的时候，各种困难就会层出不穷。例如：免费医疗很大程度上意味着医保涨价，老百姓接受程度如何？医院改革创收制度，既得利益者会不会有意见？分级难以贯彻，头部医院门庭若市，基层医院门可罗雀…… 这些现实问题不容忽视，推行全民免费医疗道阻且长。 几乎所有人内心深处都在渴望着能够实行免费医疗政策，毕竟没有人能够摆脱“生病”的宿命。但过往的经验教训告诉我们，如果没有有效的机制和强势的监督，免费的往往是最贵的。 对于张其成教授的提案，我们不可过分吹捧，把它当作中国吹响全民免费医疗事业的“号角”。也不能未看全文就过分贬低，认为那是无法实现的“天方夜谭”。时间会给我们答案，未必尽善尽美，但总比停滞不前好。责编 阿廖沙 亦一
