本期专家：北京中医药大学东方医院乳腺科 副主任医师 钟馨
上次和大家聊了聊哺乳期母乳喂养奶水多与少的问题，这一次我们就来讲一讲哺乳期最容易出现的症状——乳房疼痛。说起哺乳期乳房疼痛，不少妈妈“谈虎色变”，有妈妈形容说“比生宝宝还要疼”，因为频繁出现哺乳期乳房疼痛，有的妈妈甚至萌出“回乳”的想法。那么为什么会出现哺乳期乳房疼痛呢？又为什么会疼得痛不欲生呢？
首先，我们来看看引起哺乳期乳房疼痛的原因：大部分疼痛可能是由于出现了乳汁淤积，也就是我们经常说的“堵奶”、“积乳”了；也有可能不小心被宝宝踢了、撞着了，或者侧躺在床上时间过长压着了乳房；也有可能出现乳头疼痛，一般是乳头被咬伤后出现破溃疼痛；还有一个比较特殊的是在哺乳时及哺乳结束以后出现的一种痉挛样的持续疼痛，我们把它叫做乳管痉挛。
总的来说，哺乳期的乳房疼痛主要就包括乳汁淤积，外力磕碰，乳头破溃，痉挛样疼痛这四个方面。无论上述哪种原因引起的乳房疼痛，如果处理不好，都容易发展成哺乳期乳腺炎。而且哺乳期的乳房疼痛，一般程度较重，会影响正常哺乳，出现哺乳不顺畅、宝宝不愿意吃的情况。
那么，当出现了哺乳期的乳房疼痛，我们应该怎么处理呢？下面我们就着重谈一谈。首先需要判断出现的疼痛属于上述哪种情况，然后再根据情况进行处理。我们分情况来看一看：
1、 乳汁淤积性疼痛
大部分的乳房疼痛都是由于乳房局部出现了乳管的疏泄障碍，导致乳汁局部淤积不能顺利排出，也就是我们平常说的“堵奶”了。当出现这种情况的时候，一般会先出现乳房的肿块，随后乳房肿块处出现疼痛，但是肿块表面的皮肤还没有出现红肿。细心的妈妈们这时候触摸乳房的时候，会发现某一部分和其他部分的触感是不一样的，它会更加韧一些、厚一些，感觉乳房上突然出现了一个肿块一样。这种情况属于产褥期乳汁淤积，如果病情进一步发展会成为乳腺炎。这时候，我们需要尽早的把这个淤积的乳汁排出乳房。当乳管的疏泄障碍得到改善，乳管疏通了，那么淤积的乳汁就能够有效的排出，这种“不通则痛”的情况就会得到一个明显的缓解。所以，当出现乳汁淤积引起的乳房疼痛，首要的是要把淤积的乳汁疏通开。
如何疏通淤积的乳汁呢？当出现乳汁淤积引起的乳房疼痛时，如果疼痛不剧烈，局部皮肤不出现红肿，也就是还没有到乳腺炎症阶段，妈妈们也可以自行试着治疗。首先使用提捏手法反复刺激乳头乳晕，引起排乳反射。乳房上涂自身的乳汁或润滑油，力度由浅层腺体逐渐渗透到深层腺体，双手由乳房的四周远端向乳头方向放射状按揉推进，促进肿胀乳房内乳汁排出，使双乳尽量松软。治疗过程中需要注意的是：先手法疏通健侧后，再疏通患侧，触及乳腺肿块，要注意乳头有无皲裂、小栓子；先排肿块前方到乳头的区域，这样能保证前路通畅，再排肿块周边部分，最后再排疼痛肿块处；按摩力度由小渐大，动作轻柔，以不疼为度，避免损伤；疼痛剧烈处尽量少排或不排。如果自行治疗后肿块依然存在，疼痛仍未减轻的，还是建议尽快医院就诊治疗，以免延误病情。
2、 乳头破溃疼痛
还有一种情况是因为乳头破溃、皲裂、糜烂、或者是咬伤后出现的哺乳期乳房疼痛。这种疼痛如果乳头的破损是比较轻微、浅表的、那么疼痛的程度也比较轻，如果乳头破溃呈现溃疡表现，也就是比较深的话，这种时候疼痛往往比较剧烈，会直接影响继续哺乳，因为宝宝吮吸的时候疼痛还会加重。由于乳头破溃引起的哺乳期乳房疼痛，相当于水管管道的出口梗阻了，不能够及时有效的排空。哺乳期乳汁是不断产生的，就相当于进水端在不断地进水，因此，当出现这样的情况的时候，我们首先要让管道出水口及时修复，也就是说在这种情况下，我们要尽早的让破溃的乳头愈合，如果疏忽了，仍然忍着疼痛继续哺乳，首先乳房疼痛会加重，同时乳头的破溃会加深，甚至出现乳头水肿变硬的情况，而且细菌可能从乳头的破溃处逆行进入乳管，形成乳腺炎。所以，当出现乳头破溃的时候，首先要修复破溃的乳头，通常情况下，我们会建议暂停1天左右的哺乳，因为宝宝吮吸乳头是负压，持续负压的吮吸会让破溃的乳头更容易出现水肿、变硬、溃疡加深的情况。在暂停哺乳的同时，需要通过刚才讲述的手法及时的把乳汁排出，避免出现乳腺炎症，同时勤用香油或者蛋黄油涂抹乳头破溃处以促进乳头的愈合。
3、外伤引起的疼痛
临床上还能见到一种乳房疼痛比较重的情况。妈妈会出现乳房不可触碰的疼痛，伴有疼痛处皮肤红肿或者全身出现发热症状。妈妈们触碰乳房疼痛处不一定会摸到非常明确的肿块。这种情况往往是在哺乳期乳管里已经有一定的乳汁淤积了，又出现意外的外伤，比方说被孩子踢了一脚，或者压伤了，或者是撞着了。这是一种特殊的哺乳期乳腺炎，就是乳腺导管内已经有淤积的乳汁，局部外伤加重淤堵处的气滞血瘀，形成了病变乳腺导管内乳汁变质。这种时候我们轻轻的挤压疼痛一侧的乳头，可以看到从病变乳孔出来的乳汁颜色往往可能是发黄的，甚至是黄绿色的。这是一种特殊类型的乳腺炎，如果进一步发展，有可能会形成乳腺脓肿。处理这种由外伤引起局部乳汁变质的乳腺炎，在早期还是可以应用手法轻柔治疗把这种变质的乳汁及时的排出，阻断它腐坏乳腺导管形成脓肿的可能。但是在这种情况下，本身就已经非常疼了，直接应用外力疏通可能会加重局部疼痛和水肿。所以，我们往往给予综合性治疗，会在手法治疗的同时给予口服中药疏肝清胃，疏通乳络，并给予局部中药外敷，促进水肿消退和疼痛的减轻，促进乳络的通畅。但是由于这种情况的乳腺炎比较特殊，疾病进展较快，因此当出现乳房疼痛剧烈，乳汁变质，伴有全身寒战怕冷的表现时，还是建议您及时到医院就诊。
4、乳管痉挛痛
最后还有一种非常特殊的哺乳期乳房疼痛，主要表现为哺乳时及哺乳后出现的持续的乳房痉挛性疼痛，一般会持续疼痛1-2小时，严重时可伴有乳头苍白色样改变，出现这种情况的妈妈可能会对哺乳产生恐惧心理。这种疼痛称为乳管痉挛痛。这种疼痛一般是乳房内的导管由于持续抽吸出现缺血的表现。这类情况大多伴有先天乳腺导管偏细，如果乳汁过多壅滞不通，而导管又偏细，会出现宝宝吮吸的时候由于负压乳管反而闭塞了，远端乳汁壅滞不易排出，不断地负压抽吸导致乳管持续收缩而出现缺血表现；或者先天乳管偏细而乳汁量不足，宝宝吮吸的时候出现不断空吸的情况，也会导致乳管持续收缩而出现缺血表现。
因此当出现乳管痉挛痛的情况，首先要分清楚是由于乳汁壅滞不通乳腺导管偏细导致的，还是由于乳汁量不足而乳管过细引起的。对于乳汁量不够的，我们可以在给予疏通药物的同时加一些补益气血的药，促进身体快速的修复，气血充足，化生正常了，才能够及时的产出足够的乳汁，才能改善因乳汁量少空吸引起的乳管痉挛。而对于乳汁壅滞者，我们往往需要结合一些疏通乳络的药物，促进乳汁及时的排出，保持良好的顺畅度。同时妈妈需要注意单侧哺乳的时间一定不能过长，因为在哺乳过程中，哺乳时间越长越容易出现痉挛性疼痛，所以要缩短哺乳的时间，或者可以考虑暂时先以吸乳器吸出乳汁来喂养，当乳房状态得以改善的时候，再慢慢转变成为亲喂。
哺乳期的乳房疼痛确实是比较常见的。但是，妈妈们也不用因此“谈虎色变”。希望这篇科普文章能对大家有所帮助，如果自己处理不当，一定要及时到医院就诊。以免延误病情。
