作者：晓雪
本文为晓说养老（作者个人微信公众号）原创，首发于阿沐养老。
作者系日本城西国际大学社会福祉方向本硕，有3年日本养老院现场工作经验。国内有2年工作经验。在国内担当介护主任，培训老师。曾任职青岛仙手复健介护主任，现任职山东青岛圣德集团负责标准化的制作及人员培训。
作者前一篇文章回顾：一家养老院怎么样，从老人吃饭的过程就能看出来（4000字长文解读）
–正文–
从业这些年，在纸尿裤这个话题上，遇到了家属不同的声音：
网上纸尿裤牌子那么多，我不知道该选择什么牌子的？有没有推荐的？
哎呀，当时也不知道要买什么牌子，应该哪个牌子都差不多，选了个稍微便宜一点的。这个不好用？家里买了一大箱，这箱用完再说吧！
我妈妈要穿纸尿裤么？她能下地走路，穿上纸尿裤就废了。不穿不穿，她尿了我多洗两把就行，我不同意给我妈穿纸尿裤。
我妈妈最近有点尿失禁，直接穿上纸尿裤吧。
一位轻度失能的母亲，穿上纸尿裤后，有尿意，想去卫生间。女儿有其他的事情，大声跟妈妈说：妈，你穿着纸尿裤呢！你就尿吧！！没事！！！哎呀，你就尿就行了！
纸尿裤太贵了，那每天穿太费钱了，系个塑料袋得了，反正都一样，接尿而已！
我觉得纸尿裤，可以算是养老话题当中争议最多的一个话题了。
- 到底应不应该穿纸尿裤？
- 纸尿裤要怎么选择？
- 尿袋合不合理？
- 穿戴上纸尿裤还能去卫生间上厕所么？
先说结论：正确合理选择适合的纸尿裤、对于长者来说是一件好事情
很多长者会觉得自己身体还好，认为穿纸尿裤是一件比较羞耻的事情。穿戴纸尿裤对于长者来说有很大的心理压力。但有时候，找不到厕所，憋不了那么长时间，怎么办？就只能尽可能减少外出、少喝水，以此来减少排尿次数。
也遇见过一位奶奶，经常漏尿，但拒绝穿纸尿裤。只好待在房间不出门，每天和漏尿做斗争，一旦漏尿了还要收拾清洗床单和衣裤，承担着身体与精神的双重压力。
还遇见过工作人员为了自己方便，不管长者情况，明明长者在协助下可以上厕所，却为了省事，给不需要穿戴纸尿裤的长者包上纸尿裤。导致长者身体功能慢慢下降，“被迫”卧床。
在纸尿裤这个问题上，别说一般家庭，很多专业机构的养老院护理员，可能都没有一个完整的认识。
今天我们来聊聊纸尿裤分哪些，怎么选，怎么用。
一、 纸尿裤的种类
01
环托式纸尿裤/魔术贴式纸尿裤
适用人群：
卧床长者、无尿意便意、大小便失禁长者。
照护场景中需要关注问题：
穿戴环托式纸尿裤的长者：“我想上厕所，我要尿尿”
家属或工作人员：“你带着纸尿裤呢、尿吧没事”
如果长者能感知尿意、能表达自己的意思。建议协助长者坐起上厕所。如果卫生间离床太远，可选购一台座椅式马桶放于床边。
搬动身体障碍长者累不累？累
那这么辛苦值不值？值！太值了！
如果长者可说话，清楚的表达自己的想法、能感知尿意，却只能排泄在纸尿裤里，长期来看，会发生什么变化？——尿意/便意会慢慢丧失！
因为习惯了在纸尿裤中排尿，感知尿意就没有意义了。我们的身体很聪明，没有意义的功能会快速退化掉。。
02
短裤式纸尿裤
适用人群：
可感知尿意、便意，但由于身体功能的欠失、腿脚不便、或膀胱肌群功能下降，无法憋尿，容易在赶往卫生间路上漏尿的长者。
照护场景中需要关注的问题：
穿戴短裤式纸尿裤人群，要定时诱导去卫生间排尿。短裤式纸尿裤仅仅起兜底作用，让长者安心。短裤式纸尿裤，吸水量较环托式纸尿裤差一些，可以在自理能力尚可的阶段使用。
家属或长者在接触纸尿裤时，可能会有抵触。特别是长者本人，认为自己穿纸尿裤是彻底老了的一种表现、比较排斥穿戴纸尿裤。这时需要积极开导。
有时，长者由于膀胱肌群功能的衰退，为了避免人未到卫生间就漏尿的尴尬，会有意识地降低地减少饮水。
但是，少喝水带来的问题可能比漏尿更严重。日本自立支援泰斗竹内孝仁建议：老人每天需最少摄入1500ml水，哪怕仅缺少350ml也会引发意识障碍。一部分认知症长者（痴呆）的前期诱发原因，就是缺水。
03
尿片
尿片的作用是搭配环托式纸尿裤一起使用，不能单独使用。
适用人群：卧床长者或可协助坐轮椅，尿/便失禁长者
二、纸尿裤怎么选
纸尿裤，从国产到国外进口商品有很多。面对这些，家属该如何为长者选择？
1
看吸水量
买一包，拿出一个，倒水在上面（如果是尿片，倒350ml左右、如果是环托式纸尿裤，倒500ml左右）测试纸尿裤的吸水程度。
倒的时候模拟尿尿的速度，不要太快；
只倒一个地方，不要一个尿片从前向后来回倒。
等待3-5分钟，水被纸尿裤吸收后，用手摸一下并轻轻按压。
如果手上几乎感受不到湿气，纸尿裤表面比较干爽，那说明纸尿裤的质量就不错。
如果水迟迟不被吸收，触摸时手指感觉湿漉漉的，建议慎重考虑。
比如我试用的这款，倒上3分钟后，水份基本被吸收，触摸上去表面干燥。这属于合格尿片。
2
环托式纸尿裤要看魔术贴重复粘几次
一般情况下，尿片可多次更换，二环托式纸尿裤一天仅需更换一片至两片。但如果魔术粘性不好，会出现纸尿裤明明可用，但由于失去粘性而无法再次使用。魔术帖如果能反复黏贴3、4次粘性还在，属于比较合格的纸尿裤。
为什么要关注尿不湿的吸水量及吸水后表面的干燥程度？
尿不湿的吸水量是多少，吸收后表面是否干燥，很大程度决定了卧床长者臀部是否会起压疮。
压疮有两个关键因素，一是潮湿，二是摩擦。如果皮肤长期处在潮湿环境，受到摩擦（翻身，协助坐起等时用力过猛），长者生压疮可能性会高很多。
有些压疮严重的长者，甚至会露出骨头。一方面长者每天会很疼，另一方面也无法坐起。等压疮护理好，肉长好后，长者由于几个月的卧床，小腿肌肉迅速消失，基本上也无法下床了。
所以选择质量好的纸尿裤非常重要！
卧床长者，一般指养老院最高护理等级，也就是2小时一巡视，一更换纸尿裤。长者不可能按照时间点来进行排泄，如果纸尿裤吸收不好，哪怕时间差为1小时，一天可能也有3小时皮肤处于潮湿状态，生压疮可能性大大增加。而且很多不太上正轨的养老院，无法真正确保每2小时一查看。
大家觉得压疮，需要多久才会生成？
最快（最坏）的情况、一天就可以产生压疮。
所以选择好的纸尿裤，对于长者，特别是卧床长者来说，非常重要！
既然说到，潮湿是引发压疮的一个关键因素。那保持皮肤干燥，都用什么方法或者产品？
一般长者皮肤无红肿，可使用婴儿用的爽身粉。但如果长者皮肤已经出现红肿，或感觉长者最近由于疾病长期卧床，属于压疮高风险人群，推荐专门的液体敷料喷剂。在帮助长者清理完臀部后，擦拭干净水分，喷两下，这个会在皮肤上迅速形成一个膜，避免皮肤潮湿。
三、纸尿裤都对谁有帮助
1、对于长者
提高舒适程度，保护皮肤，预防压疮
降低对失禁的恐惧感，防止因为排泄过程失败而减少水分摄取量
2、对于护理人员
合适、品质优良的纸尿裤可以避免长者衣服、床单被污染，减轻业务负担。
四、纸尿裤怎么用
1
环托式纸尿裤
一般情况，环托式纸尿裤 尿片搭配使用
如上图划线部分，为尿片排尿时，仅需更换里面的尿片即可
环托式纸尿裤的隐藏使用方法：
养老院夜间巡视，基本定为2小时巡视一次，查看长者生命体征以及更换纸尿裤。
但很多长者，夜间睡眠轻，容易醒，不容易入睡。对于这样的长者，每2小时一翻身，一查看纸尿裤。对于入睡困难，睡眠质量差的长者来说，基本上晚上是无法入睡的。
我自己就遇见过一位爷爷，入睡困难，醒了再睡着需要半小时以上。一旦有轻微的动静，就会马上醒。
这种情况怎么办？
国外进口纸尿裤，一般会标注吸水量。最大的吸水量可达1300ml甚至更多。这样的纸尿裤就是为了保障夜间可以让长者一片安眠入睡至天亮。
国内很少有标明吸水量的，大家可以观察自己家长者夜间排尿情况，倒水在上面来自己检查纸尿裤的吸水情况。
如果是夜间，注意不要一次性倒1000ml，每次350ml，模拟夜间排尿习惯来倒水进行真实测量。
2
尿片
尿片不能单独使用，需与环托式纸尿裤或短裤式纸尿裤搭配进行使用。作用为增加纸尿裤的吸水量、节约成本
大的环托式纸尿裤，价格上面，市价从1块一张到6、7块钱一张都有。质量好一些且价格适中的，价格大概在单张2-3元左右。而尿片的价格相对较低，几毛钱到1块钱1张。
尿片与环托式纸尿裤一起使用，如果仅仅是排尿，每次仅需更换尿片，环托式纸尿裤一天基本消耗一片至两片。
尿片算1块一张，每天更换5张。环托式纸尿裤一片2.8元，设定一天2张。2.8 2 5 30 318。算上隔尿单，每月350-400左右。
但如果不使用尿片，每次都需要更换环托式纸尿裤。一天假设5次，2.8 7 30 588。算上隔尿单，每月花销要在600左右。
尿片与环托式纸尿裤一起搭配使用时，男女使用方法不同：
女性长者，尿片正常与纸尿裤叠在一起使用即可。
男性长者，尿片的作用是包裹住男性生殖器，呈三角状，方便接尿
日本普遍使用此方法。但国内，我见到大多数长者是用塑料袋替代尿片
那塑料袋是否可以代替尿片？
想想皮肤破损的重要影响因素：潮湿。
塑料袋不管是从人文角度还是保护皮肤角度来说，都不建议使用。
写在最后
在老龄化更加严重的日本，成人纸尿裤的销量已经接近婴儿纸尿裤。科学合理地选择、使用成人纸尿裤可以帮助长者更加健康、方便地应对晚年生活。
希望本文可以帮助大家更加清晰地了解到纸尿裤的各个类别和选择、使用方式，帮助大家更加合理地选择纸尿裤。
