李女士，36岁，生育过3个孩子，生完第3个孩子后没有进行产后康复，因此李女士在打喷嚏和咳嗽时就有少量尿液从尿道渗出，李女士以为是刚生完孩子没有恢复好导致的，时间长了这种症状就会消失，也没有太在意。
直到有一天，李女士工作时突然打了一个喷嚏，大量尿液从尿道流出，李女士这才意识到问题的严重性，决定去医院检查一下。
通过李女士的主诉，初步怀疑是因为盆底肌松弛导致的压力性尿失禁，嘱咐李女士饮水憋尿，待李女士有稍许尿意时，让其取膀胱截石位，同时让李女士屏气咳嗽，增加腹腔负压，通过观察发现李女士咳嗽时有尿液从尿道溢出，确定李女士发生了压力性尿失禁。
随后通过阴道窥器观察阴道壁及宫颈内环境，发现子宫有脱出的情况，李女士腹压增大子宫脱垂更加明显，最终确诊李女士是由子宫脱垂引起的压力性尿失禁。
通过会诊确定李女士的治疗方案，由于李女士压力性尿失禁较为严重，因此采用子宫托防止子宫脱垂，有效缓解尿失禁症状，也能帮助子宫复位，在使用子宫托期间要减少体力活动，子宫托时需要定期清洗和消毒，以免感染盆腔，月经期间尽量不要使用子宫托。
除此之外，李女士还需要进行盆底肌锻炼，有规律的收缩肛门和阴道，三个月后，李女士去除子宫托，保持盆底肌锻炼，三个月后李女士来复查，子宫得到了复位，决定将子宫托去除，嘱咐李女士保持盆底肌锻炼。
半年后，李女士打喷嚏漏尿的症状完全消失，女士这种一打喷嚏咳嗽就漏尿的情况，可能大多数女性都无法避免，因此我们要了解如何改善这种情况，下面让我们具体了解一下。
一、导致女性一打喷嚏，咳嗽就漏尿的原因？
打喷嚏，咳嗽时出现漏尿，这是压力性尿失禁的典型症状，我们在打喷嚏，咳嗽，大笑或剧烈运动时腹腔压力会增大，腹腔压力增大会导致膀胱内的尿液渗出，同时尿道周围的肌肉出现功能障碍就会导致漏尿症状发生，导致这一情况发生的原因有很多，主要包括生育因素，年龄因素以及盆腔脏器脱落，除此之外，少数人会因为不良的生活习惯导致这一情况发生。
1.生育因素
生育的次数以及初次生育的年龄都是导致压力性尿失禁的主要原因。生育次数越多，发生压力性尿失禁的风险就越大。
上面提到的女士生育过三次，这是导致她发生压力性尿失禁的重要原因，生育对女性盆腔脏器等损伤巨大，生育次数越多，损伤就越大，自然分娩的女性大多都会出现盆底肌松弛，尿路括约肌功能障碍等问题，产后不及时修复会使这些问题加重，李女士第三次生育后并没有进行产后修复，对已经出现的尿失禁症状没有在意，最终导致李女士漏尿症状愈加严重，甚至影响到日常生活。
初次生育年龄也是导致压力性尿失禁发生的重要原因，在女性盆腔脏器没有发育完全的情况下进行生育，很容易导致女性盆腔脏器功能障碍，有很大可能会出现盆肌底收缩舒张功能障碍，诱发女性出现永久性的压力性尿失禁。
除此之外，生育方式以及生育频率也会影响压力性尿失禁，自然分娩的女性多会损伤盆肌底以及尿路括约肌，剖腹产对盆肌底以及尿路括约肌的损伤最小，会因侧切分娩会对盆肌底以及尿路过来低有一定的损伤，不管怎样的生育方式对女性盆腔都会造成一定的损伤，因此女性需要格外重视产后康复，以免造成终身损伤。
女性应该把握合适的生育频率，两次生育间隔时间较少会加重机体损伤，可能诱发压力性尿失禁。生育因素是导致压力性尿失禁的重要因素，大多数女性都无法避免生育，导致大多数女性可能都要面对一打喷嚏咳嗽就漏尿的情况。
2.年龄因素
年龄因素也是导致女性出现有压力性尿失禁的重要因素，同时也是无法避免的因素。随着年龄的增长，女性盆底肌会出现生理性松弛。
盆底肌是骨盆底下面的肌肉群，其主要作用是维持尿道，膀胱，阴道，子宫以及直肠等在正常位置，维持其各自的功能，当盆底肌出现松弛时，就无法正常维持尿道和膀胱功能，当腹腔压力增大时，膀胱压力猛然增大，导致尿液从膀胱渗出，此时尿道受盆底肌的影响出现功能障碍，导致尿液从尿道渗出。
随着年龄的增长，可能会出现尿道括约肌退行性变，导致尿道周围的括约肌功能出现障碍，尿道括约肌主要功能是收缩和舒张，尿路括约肌主要配合整个泌尿系统工作，当机体有尿意时，尿路括约肌会实行舒张的功能，对尿液“放行”，大多时间尿路括约肌实行收缩功能，防止残留尿液流出体外，维持机体生理功能。
年龄会导致尿路括约肌退行性变，进而诱发压力性尿失禁，年龄还会导致盆底肌松弛，增加压力性尿失禁的发生风险，除此之外，随着年龄的增长，雌激素减少，也可能诱发压力性尿失禁，年龄因素无法避免，因此女性应该尽早做好心理建设，及时应对这一现象。
3.盆腔脏器脱落
盆腔内的脏器都在固定的位置，脏器出现偏移或脱落时会影响脏器功能，脏器脱落也会影响盆腔内的肌群，导致肌群功能紊乱，诱发压力性尿失禁。盆底肌松弛会导致脏器脱落，盆腔脏器脱落也会影响盆底肌功能，两者同时发生会增加压力性尿失禁的发生风险。
盆腔脏器切除手术也是导致盆腔脏器脱落的重要原因，例如进行子宫切除手术，与子宫相邻的脏器没有子宫的支撑，可能会出现偏移的情况，时间长了可能会出现脱落，极易导致压力性尿失禁。
上面提到的李女士就发生了子宫脱垂，由子宫脱垂引起的压力性尿失禁。除此之外，长期进行体力劳动会增加换压力性尿失禁的风险，腹腔长期受压也是导致压力性尿失禁的重要因素，日常生活中应尽量避免这些因素发生。
发生打喷嚏或咳嗽漏尿的情况一定要重视，早期轻症压力性尿失禁通过锻炼盆底肌括约肌等肌群能够有效改善有尿的情况，而李女士出现少量漏尿现象时并没有在意，直到这一情况严重才去应对，我们要以李女士为戒，尽早应对才能更好改善这一情况，以免长期漏尿现象诱发其他疾病发生。
二、长期打喷嚏咳嗽漏尿会诱发哪些疾病？
1.尿路感染
长期漏尿会导致尿道口括约肌长时间处于松弛的状态下，一些细菌或者病毒会通过尿道口进入尿路，导致尿路感染，另外尿道口长期处于湿润的环境下，容易滋生细菌，增加尿路感染的风险。
2.会阴湿疹
会阴皮肤长期处于潮湿环境的状态下会导致皮肤受损，诱发皮肤湿疹。发生会阴湿疹还会诱发其他疾病发生，影响我们的日常生活。因此发现打喷嚏或咳嗽时漏尿这一情况时应该及时应对，通过三个方法能够有效改善这种情况。
三、这3个办法能够有效改善漏尿问题
对于压力性尿失禁主要治疗方法包括两种，保守治疗和手术治疗，通过手术治疗能够直接缓解漏尿问题，下面我们主要介绍三种保守治疗，通过这三种方法同样能够改善漏尿问题。
1）盆底肌训练和凯格尔运动
这两种锻炼主要针对肌群，通过锻炼肌群，提高机体自主控制机群的能力，提高鸡群的收缩和舒张功能。
盆底肌训练主要针对肛周及尿路附近肌群。盆底肌训练需要患者通过提肛运动来控制肛周附近的肌群，同时带动尿路括约肌，提高括约肌的收缩和舒张能力，能够有效改善打喷嚏漏尿的问题。
凯格尔运动主要针对肛周及会阴肌群，通过主动收缩会阴部位来锻炼肌群功能，这两种运动方式都能有效改善漏尿问题，上面提到了李女士通过盆底肌训练有效改善了漏尿问题。
2）物理治疗
针对漏尿问题主要以电刺激治疗和磁疗这两种物理治疗为主。电刺激治疗是指在直肠或阴道内放置一个电极，在外部给予一定的电刺激，从而使盆底肌被动收缩，提高盆底肌的收缩和舒张能力，增强盆底肌控制尿液的能力，有效改善打喷嚏漏尿这一问题。
磁疗与电刺激治疗的原理相同，都是通过外部刺激盆底肌被迫运动，从而提高盆底肌的收缩和舒张能力，改善漏尿问题。物理治疗虽然是通过外部刺激机体，但是对机体的损伤很小，属于无创治疗。
3）药物治疗
药物治疗也能很好改善打喷嚏流尿这一问题。主要通过α受体激动剂，使膀胱和后尿道的受体处于兴奋状态，诱发周围平滑肌收缩，有效提高尿道周围的闭合能力，达到改善漏尿的目的，常用药物有麻黄碱，通过这三个办法能够有效改善打喷嚏漏尿的问题。
一打喷嚏、咳嗽就漏尿，这可能发生压力性尿失禁了，导致压力性尿失禁的主要原因有生育，年龄以及盆腔脏器脱落，其中生育和因素大多女人避无可避，我们需要做的就是尽早改善这一情况，通过盆底肌训练，物理治疗以及药物治疗这3个方法改善漏尿。上面提到了李女士通过盆底肌训练，有效改善打喷嚏漏尿，出现这种情况的女性也可以采用这三种方法来改善。
参考文献：
[1]中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(2017)[J]. 中华妇产科杂志, 2017(5).
