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图片: 黄仔 | 撰稿: 翁小姨 责编: 浮游炮
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大家好，欢迎来到最新一期的「莓有答案」~
最近，我们整理了一波读者提问，今天邀请妇产科专家翁小姨医生，为大家解答#那些可能影响怀孕的问题#。
无论你是开始备孕的姐妹，还是处于纠结中，没想好关于生育答案的朋友，都可以提前看看这些知识，帮助你为后续的生活做出更好的选择！
本期你将会看到：
正常月经的周期为21~35天，每次月经持续时间3~7天，前后两次月经周期的变化不超过7天称为规律。如果每次生理周期都要推迟10几天，属于月经周期延长，需要警惕排卵是否存在问题。
常用的检查排卵是否正常的方法有排卵试纸，基础体温测定或者超声监测。如果没有排卵，但有yin道出血，也不能称其为月经，这种情况下可能是内膜发生病变，需要专业治疗，调整月经和保护子宫内膜。
如果只是月经周期延长，但是有排卵，就属于排卵稀发（正常女性一年排卵12次，月经稀发的女性就会少于该次数），会引起受孕困难，当有生育要求的时候，常常需要促排卵治疗。
激素六项是常用的抽血项目，在月经的不同时间段有着不同的意义。
在月经2~4天时检查，常常用来评估卵巢的功能，这时候的孕酮较低，原因在于孕酮是排卵后形成的黄体分泌的，只有在月经中后期才会升高，如果此时孕酮升高，还需要警惕其他疾病。
输卵管是米青子通过以及精卵结合的通路，输卵管堵塞是常见的引起不孕的病因。
输卵管能发挥正常的生理功能，不仅仅需要管道通畅，还需要输卵管伞端和管腔内的纤毛功能正常。伞端能把卵巢排出的卵子「捡」进管腔内，在输卵管内完成受精后，纤毛一致摆动将受精卵运输到宫腔内。
由此可见，管腔内纤毛功能的正常也非常重要。当输卵管堵塞时，可以选择像输卵管导丝疏通这样的手术恢复管腔通畅，但是纤毛功能受损的话，仅仅恢复通畅度，仍然难以自然受孕。
图片来源：Giphy
正常女性有左右两侧输卵管，如果一侧堵塞，另一侧通畅的话，仍有怀孕的机会，因为健康的一侧输卵管能发挥功能，但是怀孕的几率会下降。
如果只有一侧输卵管通畅的情况下，充分试孕一年仍没有成功受孕，可以选择辅助生殖技术助孕。
子宫发育异常是女性生殖系统发育在胚胎6~20周间，双侧副中肾管发育、融合和（或）吸收异常，导致先天性子宫形态和功能异常的一类疾病，比如纵隔子宫、双子宫、单角子宫、始基子宫等。子宫畸形在普通人群中发病率为5.5%，在不孕妇女中发病率为8%。
看到树洞也有读者问幼稚子宫，那么今天我们就重点讲讲纵隔子宫和幼稚子宫。
纵隔子宫是双侧副中肾管融合后，纵隔没有被完全吸收所致，占子宫畸形的80~90%。
由于子宫变窄和子宫延展性降低，子宫颈无法对抗孕期逐渐增加的宫腔压力，进而导致流产、早产、胎膜早破等风险。但是临床上也有部分患者能正常妊娠分娩。
子宫纵隔的诊断标准是根据纵隔的长度以及与两侧内膜的夹角的大小来分类，并判断是否需要手术治疗。
图片来源：google
但纵隔大小、厚度及组织学的差异还没有诊断标准，而这些差异性却会影响个体的生育结果，也就是说有的纵隔子宫患者会出现反复流产，甚至不孕，有的却能正常妊娠、顺利分娩。
目前，医学专家发现对于子宫纵隔存在过度诊断和治疗的问题。国内有些专家提出对于自然流产史2次以上或者需辅助生育技术的原发性不孕症等情况，再考虑宫腔镜手术治疗。
还有一种子宫发育不良的情况是幼稚子宫。幼稚子宫是生殖道在发育过程中，副中肾管汇合后短时期停止发育所致。
正常的子宫体：子宫颈比例是3：2，也就是说宫体大，宫颈小，而幼稚子宫的宫体和宫颈相当甚至小于宫颈，超声下表现为子宫体积小，子宫内膜薄，可以表现为月经量少或者痛经，有的也会出现闭经。
图片来源：google
有些幼稚子宫患者，在激素的治疗下，能够使子宫进一步发育，内膜接近正常厚度，子宫大小接近正常，仍有怀孕的可能。但如果合并卵巢发育异常或者染色体异常等等，有些患者仍无法怀孕。
宫颈息肉和子宫内膜息肉是常见的妇科疾病，我们来一起说一下。
宫颈息肉的蒂部位于宫颈管内，而子宫内膜息肉的蒂部位于宫腔内，当息肉长到一定程度的时候，都可能脱出宫颈口，在妇科检查时被发现。
图片来源：google
宫颈息肉的病因目前尚不清楚，可能与宫颈管的慢性炎症有一定关系。子宫内膜息肉发病机制也不明确，可能由于：
- 雌孕激素受体表达异常
- 体内长期高水平雌激素刺激
- 细胞凋亡与增殖异常
- 基因突变
- 局部内膜组织受炎症刺激
- 子宫内膜细胞氧化应激作用等多方面因素。
部分宫颈息肉患者没有症状，部分会出现分泌物增多或者不正常出血，尤其为性接触后的出血。
多数子宫内膜息肉的患者也没有症状，常常是体检做超声，或者因为其他原因做宫腔镜检查时发现。异常出血是最常见的临床表现，有月经期的延长或者月经间期的淋漓出血等不同形式。
宫颈息肉较小时对于怀孕影响不大，息肉较大尤其是伴有分泌物增多或者不规则出血时，会在一定程度上影响米青子穿越宫颈，影响怀孕。
子宫内膜息肉对于怀孕的影响主要体现在影响胚胎着床，尤其是直径2cm、位于输卵管开口部位的息肉与不孕的关系最为密切。
宫颈息肉如果能在宫颈口处检查发现，建议手术处理。如果息肉的基底部位于宫颈管内不可见，可能需要借助宫腔镜。虽然宫颈息肉恶变的可能性小，但摘除的息肉应送病理学检查。
子宫内膜息肉的治疗方法由息肉的大小、患者年龄、症状、生育要求及恶变风险决定，主要包括期待治疗、药物治疗与手术治疗。
直径 10mm的息肉更容易消退，尤其是无症状的子宫内膜息肉，恶变的风险低。因此在绝经前无症状的女性中，期待治疗是可选择的方案。
对于有不孕病史或异常子宫出血的育龄期女性，可服用他莫昔芬。绝经后有症状以及息肉较大( >1.5cm) 时均应尽早手术切除。
子宫内膜息肉和宫颈息肉术后都有复发的可能，治疗yin道炎症和宫颈炎症对于预防宫颈息肉有积极的意义。
同时，孕激素、口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin-releasing hormone agonist,GnRHa)或放置左炔诺孕酮宫内节育系统(Levonorgestrel Intrauterine System, LNG-IUS，商品名「曼月乐」)也可预防疾病复发。
图片来源：google 宫内节育器
今天的「莓有答案」就到这里啦~
生育对于女性是一项权利，而不是义务，更不是必选项。选择生育的姐妹，尽量在生育前多了解相关知识，万一出现影响怀孕的疾病，一定要积极治疗，把自己的健康放在第一位。
而还在思考，或是不生育的姐妹们，也要时刻关注自己的身体鸭~
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