近期,全国各省份的2023年度城乡居民医保集中缴费已开启,据国家医保局今年发布的《关于做好2022年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2022〕20号),2022年继续提高居民医保参保财政补助标准:财政补助人均新增30元,达到每人每年不低于610元;相应同步提高个人缴费标准30元,达到每人每年350元。
另外,相应各省份也公布了2023年度职工医保基数,后续的调基补差,也由单位按月代扣代缴。
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居民医保和职工医保转移接续
换城市工作后,医保异地转移怎么办?有何区别
在国家医保局发布了《基本医疗保险关系转移接续暂行办法》,明确了各类人群参保和医保关系跨地区转移接续。
关于转移接续
1.职工医保制度内转移接续。
职工医保参保人员跨统筹地区就业,转出地已中止参保,在转入地按规定参加职工医保的,应在当地申请转移接续。
2.居民医保制度内转移接续。
居民医保参保人员因户籍或常住地变动跨统筹地区流动,原则上当年度在转入地不再办理转移接续手续,参保人员按转入地规定参加下一年度居民医保后,可申请转移接续。
3.职工医保和居民医保互转移接续
职工医保参保人员跨统筹地区流动,转出地已中止参保,在转入地按规定参加居民医保的,可申请转移接续;居民医保参保人员跨统筹地区流动,转出地已中止参保,在转入地按规定参加职工医保的,可申请转移接续。
为什么呢?
因为城乡居民医保已经取消了医保个人账户,参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里,居民医保卡用于通过门诊统筹享受门诊费用结算报销。
而职工医保包括统筹账户和个人账户,用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。也就是说,个人账户会根据情况每月返一定的钱,可用于看病时支付。
另外相比来说,城乡居民医保的报销相对较低一些。国家医保局公开数据显示,目前我国职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右。
以西安市为例:
2022年西安市在职职工三级医院起付标准以上至1万元,报销比例为88%,1万元以上至5万元报销比例为91%,5万元以上至最高支付限额40万报销比例为95%。
一个年度内,参保职工因病住院治疗发生的符合医疗保险规定并超过职工基本医疗保险最高支付限额(40万元)以上的医疗费用,由职工大额医疗补助保险支付95%,不设封顶线。
而居民医保在三级医院起付标准以上的报销比例则为60%,一个医疗保险年度内的统筹基金最高支付限额为20万元;发生的高额医疗费用经基本医保补偿后,个人负担的合规医疗费用,累计超过1万元以上部分可享受大病保险补偿,其中超过1万元(不含)至10万元(含)的部分补偿比例为60%,超过10万元(不含)以上补偿比例为80%,不设封顶线。
所以,按照西安本地政策,如果城乡居民养老、医保转职工性质转移,居民医保一年折抵职工医保3个月;居民养老:不合并年限,只合并金额,且仅在养老退休时才能办理合并
无论选择哪种基本医疗保险,除基本养老保险外,个人最重要的就是医保关系,为了保障个人能及时享受医保服务,一定要重视。
02
事关医保转移待遇享受的5个注意事项
医保关系转移接续,参保人最需要关心的是待遇连续享受的问题,根据《暂行办法》有四方面要求:
1.职工医保在转移接续前中断缴费3个月(含)以内
职工医保参保人在转移接续前中断缴费3个月(含)以内的,可按转入地规定补缴职工医保费,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可追溯享受。
2.已连续2年(含)以上参保,因离职在职工和居民医保切换
已连续2年(含)以上参保的,因就业等个人状态变化在职工医保和居民医保间切换参保关系,中断缴费3个月(含)以内的,可按转入地规定补缴基本医保费,缴费当月即可在转入地按规定享受待遇,中断期间的待遇可追溯享受。
对中断缴费3个月以上的,设置不超过6个月的待遇享受等待期。
4.不得将职工医保退休人员待遇与按月领取基本养老金绑定
根据新要求,职工医保缴费年限累计计算,具体缴费年限按照各地规定执行,因此要求各地不得将办理职工医保退休人员待遇与在当地按月领取基本养老金绑定。
5.重复参保
重复参保就是,即参保人在同一时间段内有两条及以上参保缴费状态正常的参保信息,比如;同时在一个地方交职工医保和居民医保,跨区域的多地有缴纳职工医保记录。
按照新规定,选择哪种基本医疗保险,都不能重复参保
重复参保人员不能重复享受医保待遇,按照优先享受职工医保、大学生身份医保待遇、常住地医保待遇的原则,享受相应的医保待遇。