俗话说“十个宝宝九个黄”。黄疸是新生儿最常见的临床问题，尤其是出生后1周内的新生儿。黄疸既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。超过80%的正常新生儿在生后早期可出现皮肤黄染，最明显的是脸部。尽管大多数预后良好，但因未结合胆红素对中枢神经系统有潜在毒性，处理不当可造成神经系统的永久性损害，因此应引起重视。
一、什么是新生儿黄疸？
人体血液中衰老的红细胞，经过代谢会产生胆红素，最后经肝脏、肠道排出体外。而新生儿红细胞寿命相对短，血红蛋白的分解速度快，肝酶活性低，肠肝循环增多，无法清除过多的胆红素，因而胆红素在体内积聚可引起皮肤或其他器官黄染。在产科查房中，经常会遇见新手爸爸妈妈问：“医生，我家宝宝有黄疸吗？”我们该怎样去判断新生儿有没有黄疸。可以先在自然光线充足的条件下来观察宝宝皮肤黄疸的程度，如果屋里光线暗或在灯光下则不好判断黄疸情况，轻度的黄疸只是脸部发黄，中度黄疸身体皮肤发黄，重度的黄疸孩子的手脚心以及四肢发黄。
二、黄疸的类型
1.生理性黄疸。正常足月的宝宝一般情况良好，生后2-3天出现黄疸，在4-5天达高峰，5-7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸较足月儿明显，最长可延迟到3-4周；每日血清胆红素升高<85umol／L（5mg/dl）或每小时<8.5umol／L（0.5mg/dl）；血清胆红素尚未超过小时胆红素曲线（Bhutani曲线）的第95百分位数，或未达到相应日龄、胎龄及相应危险因素下的光疗干预标准。
2.病理性黄疸。没有绝对的正常值，而是结合新生儿的孕周、日龄、体重等综合因素判断的相对值，换个说法叫安全范围。诊断的金标准是查血清胆红素，可以区分非结合胆红素和结合胆红素，但由于很多家长对新生儿采血的抵触性，平时临床中会经常性使用无创黄疸测定（经皮胆红素测定），优点是方便、快捷，缺点是不够准确，差异较大。如：出生后24小时内出现黄疸；血清胆红素水平超过小时胆红素曲线（Bhutani曲线）第95百分位数时，或胆红素每日上升超过85umol／L（5mg/dl）或每小时>8.5umol／L（0.5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周；黄疸退而复现；血清结合胆红素>34umol／L（2mg/dl)。当出现以上任一情况应该考虑有病理性黄疸。如新生儿肝炎、败血症等感染，A B O血型不合，先天性胆道闭锁（大便成灰白色），遗传性疾病，母乳性黄疸，药物性黄疸，胎粪排出延迟，低血糖，缺氧，酸中毒等。
三、处理建议
1.生理性黄疸：一般不需要特殊治疗，平时给孩子勤喂养，在胎便里面有很多的胆红素，如果孩子过于饥饿的话会影响到胆红素排泄的能力，所以让孩子多吃多排才能帮助胆红素的排出。在这期间我们需要定期监测胆红素值变化。
2.母乳性黄疸：黄疸持续时间较长，可达2-3个月，精神反应和生长发育良好，并需排除其他病理性黄疸，暂停母乳喂养可减轻。但如果在监测的安全范围内，还是不建议停母乳喂养。
3.病理性黄疸：当黄疸超过安全范围，达到病理性黄疸，就需要住院治疗。国际上通行的疗法是光疗，是目前治疗新生儿黄疸最常用的既安全又有效的方法，光疗的来源主要是蓝光。在光疗作用下，不溶于水的胆红素可转变成能溶于水的异构体，直接经胆汁和尿液排出体外。当胆道闭锁时，胆红素堆积在肝脏没办法排出，则会形成肝脏受损，大便就会变白。家长在日常生活中要仔细观察新生宝宝的大便颜色，当大便颜色发白，尤其是当新生儿身体突然发黄要警惕。此时应该及时去医院，通过手术的方式来让胆道畅通。
四、常见黄疸治疗误区
1.太阳光照晒就可以了：对于生理性黄疸，可以采用太阳光浴的方式促进宝宝好转；但是对于病理性黄疸，小面积暴露效果有限，大面积无法保暖，而且太阳光里不只有蓝光还有紫外线等，宝宝皮肤娇嫩，长时间直晒宝宝容易被晒伤。实际上，由于气温限制、担心宝宝受凉等因素，宝宝裸露的皮肤通常只有脸部，同时由于父母担心紫外线晒伤，光照时间较短，因此，晒太阳退黄的效果并不理想。
2.服茵栀黄口服液：中医一般将黄疸分为阴黄和阳黄。阳黄是“热毒”所致，阴黄为“寒湿”所致的疾病，传下了以茵陈为主的退黄药方。进入体内的药物可能带来腹泻、皮疹等不良反应，且需要由肝脏、肾脏来解毒。而新生儿的肝、肾功能不完善，更容易受到药物的损害。茵栀黄口服液中所含有金银花成分，可能会加重G-6-PD缺乏症（俗称：蚕豆病）的黄疸，所以在未排除该病时需慎用。
3.多给宝宝喝水：喝水不仅不能缓解黄疸情况，给宝宝过多的饮水会影响到奶量的摄入，造成营养吸收减少。有的家长甚至给宝宝喂葡萄糖水，这样做非但不能减轻黄疸。反而会增加宝宝胰腺负担，出现高血糖的风险。
结束篇
宝宝有了黄疸不要担心，家长需要科学地对待黄疸。在安全范围内新生儿，在医师的建议下定期检查，以及通过各种手段控制；超过安全范围的及时送医院治疗。（怀化市妇幼保健院 游洁）
