老年人胸痛的原因很多，有心血管疾病引起的，有肺部或胃肠疾病引起的，有肌肉、骨骼、神经病变引起的，也有心理、精神压力引起的。有些胸痛是非致命性的，但危险性胸痛，倘若误诊或漏诊就会导致严重的后果。
危险性胸痛
1.急性心肌梗死
春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关，常在安静或睡眠时发病，以清晨6时至午间1时发病最多。半数以上患者在发病前数日有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛（初发型心绞痛）或原有心绞痛加重（恶化型心绞痛） 最为突出。心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久、硝酸甘油疗效差、 诱发因素不明显。疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅度波动等症状。
2.主动脉夹层
突发剧烈的疼痛为发病时最常见的症状，发生于 70%~90% 的患者。疼痛的强度比疼痛部位更具有特征性，一开始发作即十分剧烈，难以忍受，呈撕裂或刀割样感受，并伴有烦躁不安、焦虑、恐惧和濒死感，且为持续性，服用镇痛药物难以缓解。而且可因夹层波及范围不同蔓延至头部、腹部、下肢，波及肾动脉时可引起相应部位的疼痛，如腹痛、腰背痛、下肢痛等。
3.急性肺栓塞
多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和/或咯血而被疑诊为肺栓塞。胸痛是肺栓塞的常见症状，呼吸困难在中央型肺栓塞患者中表现急剧而严重，而在小的外周型肺栓塞患者中表现通常轻微而短暂。咯血常提示有肺梗死，多在肺梗死后24小时内发生，呈鲜红色，或数日内发生，可为暗红色。晕厥虽不常见，但有时却是急性肺栓塞的唯一或首发症状。肺栓塞也可以完全没有症状，只是在诊断其他疾病或者尸检时意外发现。
4.急性心脏压塞
轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感。呼吸困难是心包积液患者最突出的症状，伴有心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，恶心及腹胀感。急性心脏压塞时，可出现呼吸困难、发绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，常表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克。而亚急性心脏压塞时，患者的呼吸困难为进行性，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。
5.张力性气胸
常表现为极度呼吸困难，端坐位呼吸，缺氧严重者会出现发绀、烦躁不安、昏迷甚至窒息。这是因为患侧肺组织高度受压缩小，并将纵隔推向健侧，使健侧肺也受压缩小，从而使通气面积减少并产生肺内分流，引起严重呼吸功能不全和低氧血症。同时，由于纵隔移位使心脏大血管扭曲，再加上胸腔压力增高以及常伴有的纵隔气肿压迫心脏及大静脉和肺血管，造成回心静脉血流受阻，心脏排血量减少，引起严重的循环功能障碍，甚至休克。
切记，当出现危险性胸痛时，时间就是生命，必须及时送往医院接受进一步诊治。
把关专家：首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师郭树彬
