你见过因误诊而手术下不了台的事吗?

我不是外科医生,只是在医院实习的时候,给老师拉勾,上了手术台,不过,简简单单的阑尾炎,就差一点下不来台。那是1986年的事情。

1,状况百出。老太太86岁。慈眉善目,阑尾炎。老师持手术刀切口腹部,发现用力过猛,老太太腹壁太薄,肠子划开了一个口子,只得手忙脚乱把肠子的刀口缝合。到右下腹找阑尾,把肠子颠了一个够,却找不到阑尾的踪影,两个多小时过去了,老师是主治医师,只能搬救兵,就是让主任紧急支援。

主任毕竟是老手。上的手术台,首先没有直接奔手术切口,而是临时对病人进行体格检查,这下,发现了大问题,老太太心脏在右边、有腹股沟斜疝、有三度子宫脱垂。于是,主任判断,阑尾在左下腹。直接在左下腹部寻找,果然没错。不过,主任用镊子提起阑尾,没想到断成两截,肠内容物立即污染了伤口,只得仔细清洗消毒。回头老太太血压突然归零,大家又紧急抢救。

这个手术,做了整整四个小时,对大家来说,简直是惊心动魄。手术以后,发生感染,老太太住了20多天,才痊愈出院。

2,我的同学。大概是1983年,女同学彭某某,住我家后面,相差200多米,嫁在隔壁镇,十多公里。在县医院做剖腹产手术,上午抱出来一个男孩,回到病房,下午发现肚子里还在动,又做手术,抱出来一个女孩,可惜女孩已经死亡。

3,同学的故事,我以前说过,有许多人不相信。偏偏这是事实,这就叫天下之大,无奇不有。听说有医生把手术刀、纱布留在病人肚子里的事情。

我以前有一个同事,老婆总是淋漓不尽。到泉州医院,大夫判断,以前做的剖腹产手术,刀口缝合的地方肯定有东西,重新身上切开,从创口把丝线一根一个挑出来,再用羊肠线缝合,此后淋漓不尽的毛病就彻底好了。好像老师说过,腹腔内的缝合,必须是可以吸收的羊肠线,不能用丝线缝合。

我父亲,在上海华山医院做的前列腺切除手术,到现在已经20多年了,刀口经常发炎、流脓。我严重怀疑刀口有异物。可是父亲92岁了,刀口发炎,虽然麻烦,却不致命,所以下不了彻底手术的决心。当然害怕手术意外,更担心手术以后,伤口没有办法愈合。

4,责任。医生,担负了病人的生死。误诊、操作失误,往往给病人造成了痛苦甚至是生命危险。上面举的例子是阑尾炎和剖腹产,这是对外科医生来说,最简单的两个手术,偏偏许多医生出医疗事故,就是这两个病。为什么呢?因为简单,医生往往麻痹大意,如果在几分钟、十几分钟内完成手术,难免出现意外。

说到底,敬业精神、敬畏生命,是每个医生,甚至各行各业的今日头条。


多年前,科主任告诫我们,外科急诊病人,需不需要开刀,诊断很重要,把握好手术指征很关键,不要出现该开刀而没有开,不该开刀的给人家开了。

其后果是什么,大家都应该想到的。尤其在医患关系相对紧张的当今,医生会更加谨慎小心。

本人专业涉及最多的是开腹手术,有一个常用的急诊手术名称叫“剖腹探查术”,就是术前不能完全明确病人腹腔里存在的问题,又具备急诊手术指征,那就打开腹腔先探查清楚,再决定做什么具体手术。

至于说到手术下不来台,实际情况是,一旦手术遇到麻烦,有工作经验的手术医生都清楚如何完成手术,确保病人平安下手术台,只是手术时间会延长。

手术中,请科内上级医生、院内其他专业医生、或外院医生在手术台旁会诊,是遇到各种特殊情况的常规处理。目的很明确,直视下重新确定诊断、评估病情、手术方式及潜在手术风险等等。必要时,换上水平更高、经验更丰富的医生主刀完成手术,或者台旁指导完成手术。毕竟,对病人的正确诊治最重要。

从当实习医生起,就经历过或者见识过不少所谓下不来台的手术。尤其在过去医疗条件有限,更多依靠医生的经验,难免不产生诊断上的偏差。如何正确处理,那也是医生的基本功之一。

现在医疗条件越来越好,手术前可以选择的检查手段多,就是为了避免误诊的发生。都希望做到手术前判断与手术中所见情况完全一致或者基本一致,实际做起来存在难度,这就是临床医学复杂性及局限性所在,尤其面对危重病人急诊手术时更是如此。

总之,规范培养、锻炼出来的手术医生,得敢于担当,心理足够强大,遇到问题冷静,还得有随机应变的专业能力才行。

我是康医生,谢谢朋友们的关注!


做手术下不了台,是一件非常麻烦的事。原因第一是术前误诊,第二是术中出现意外情况,无法处理,无法收场,这种局面最难办了。这就是考验医院的实力、主刀医生的定力和团队合作了。

我见过的是第一种。

那是上世纪90年代,我在一乡镇卫生院任护士长兼手术室护士。一天,手术室接到通知,有一个阑尾炎要手术。

术者是一位70多岁的老太太,体型较胖。我一看,认识,是镇上一餐馆老板的母亲。

我们按常规消毒、打麻醉、开腹手术。可把阑尾提出一看,正常,没发炎症象。

阑尾正常直经0,5cm,长2一3cm左右。阑尾发炎时会变得红肿,又粗又长。如果手术不及时会与周围组织粘贴包裹,不易分离,更严重时会穿孔,形成急性腹膜炎,危及生命。

那么问题来了,难道术前未做检查吗?

检查了,但条件有限,只做了最基本的几项。

上世界九十年代,中国医学还不发达,人民生活水平还不高,生病了都选择就近就医。象普通的下腹部手术大都选择在乡镇卫生院做,.一是就近方便,二是经济。因为还没有医保。农村合作医疗和城镇居民医保都是在2000以后才实行,我所在的孝感市是2007年实行的。

当时的乡镇卫生院,技术力量只能解决常见病、多发病,医疗检查设备也很简陋。

阑尾炎的术前检查,首先是医生做体格检查,有转移性腹痛,再化验查血象,白细胞和中性高就诊断为阑尾炎,就可以和家属沟通做手术了。

你见过因误诊而手术下不了台的事吗?

当时也没彩超进一步检查。

在这种条件下,误诊是难免的。好在当时医患关系还比较融洽,比较好沟通。

误诊就要找原因,不是阑尾炎,腹痛怎么产生的?

这时在检查其他脏器时发现腹腔有腹水,用电动吸引器抽取,黄绿色的,是胆汁。

原来是胆囊破裂引起的急性腹腹炎。

你见过因误诊而手术下不了台的事吗?

我们医院也经常做胆囊切除手术,如果是胆囊破裂,在上腹再开一口子切除胆囊就行。

于是我们就和等在手术室外的家属沟通,家属和主刀医生也很熟,他们表示支持医生的手术方案。

医生把阑尾切术后关腹。为什么要把没发炎的阑尾切除,主要是担心胆汁性腹膜炎诱发阑尾炎,避免再次手术。阑尾在体内也没什么功能,切除可免后患。

这时又要考验麻醉师了,当时乡镇卫生院没有全麻条件,阑尾炎切除手术都是用腰椎硬膜外连根麻醉,它是脊髓分段麻醉,阑尾炎切除只麻醉下腹部。

那么胆囊摘除要麻醉上腹部,就要重新麻醉,局麻肯定不行,效果不好,肌肉不松驰,手术难做,胸椎脊髓麻醉担心胸肌松驰,影响呼吸。

只能选择静脉全麻了。

可切开上腹部,怎么也找不到胆囊破裂口。前面、后面、左面、右面都没有。

医生又怀疑,难道胆囊没破?

那腹腔的胆汁从哪里来的呢?

是肠道破裂吗?肠道破裂不会有这个清澈的胆汁。

还是胆囊破裂,那破裂口子在哪里呢?

此时的手术室一片沉寂,主刀医生束手无策,找不出解决的办法,可病人躺在手术台上,重点是把问题解决了,关腹了才行啊。

此时是考验主刀医生的定力了。

他满头大汗,这是累和紧张交织的结果,他沉默了一会果断地说:“开车去市医院请李主任过来。”

你见过因误诊而手术下不了台的事吗?

上世纪九十年代还没有手机,我们用座机和市人民医院联系好,然后叫车去接李主任。

我们医院距市人民医院35公里,我们在手术室只能静静地等待,当时每个人的心里都忐忑不安,不知道接下来会发生什么。

特别是麻醉师,麻药的用量是有极限的,现在已经用了两种麻醉方式了,接下来还要手术。此时他尽力维持病人生命体征平稳。

李主任一会儿就到了,他一边听我们的介绍,一边消毒穿手术衣。

然后上台检查胆囊。

庆幸的是。麻醉效果还好。主要是路途耽搁时间少。

不一会,李主任说:“破裂口找到了,在胆囊背面靠蒂处,这里是胆囊破裂好发处,我们做胆囊破裂手术首先找这里。”

上级医院主任就是不一样,经验丰富是多么宝贵啊!

接下来就简单了,摘除胆囊,关腹,手术结束。

你见过因误诊而手术下不了台的事吗?

病人也算是个奇迹,手术时间那么长,年龄还那么大,手术结束生命体征还平稳,术后没感染,恢复得很好。

不过有点搞笑的是,他家在医院没交一分钱,但承诺用医院的欠款抵扣医药费。因为这些年医院的各种招待都是在他家餐馆打的白条。

进入了二十一世纪,我当了副院长,分管财金,他家找我要原来的老账。由于实行了全民医保,医院效益也不错了,再之十几年了,欠债不还也说不过去,所以我分批给他解决了,这是题外话。


见过不少。印象最深的是一位肚子痛的患者,疼得满地打滚,大夫诊断是急性阑尾炎,结果划开肚子一看,不是。在病人肚子里扒拉半天也没找出病因,又缝上了,还没下手术台,病人就休克了,赶紧又扒开肚子,请另一位老大夫检查,结果查出是半年前切胆囊手术,把一块止血纱布遗忘病人肚子里了。我本人也经历过,去医院拔牙拔错了,下面牙疼,却错拔了上面的好牙,还被大夫训斥一顿,事后也只是免费而已。


没见过,但听老师傅们讲过,有一次做阑尾炎手术,怎么也找不到阑尾,开大口把回盲部翻了个遍也找不到,最后请大主任上台,也找不到,实在是没办法,做了个回盲部切除,术后病人肚子也不疼了,康复出院。[呲牙][呲牙][呲牙]


以前有,不过现在如果术前没有诊断清楚就手术,任何人都不会去做了,也不可能去承担这个风险!只有手术风险预估不足,手术难度很大下不了台的情况!


我姑父,胃穿孔当胃癌治的,开刀之后大出血,没止住就给缝上了,送省医院住了一个月直接没了

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