随着大众健康意识的提高和健康科普的宣传，三高，即高血压、高血糖、高血脂已被广泛熟知。而如今，继三高之后的第四高——高尿酸血症的人群也越来越多。
长文预警，内容提要：
1、高尿酸血症和遗传、饮食等因素有关。
2、高尿酸血症早期不会引起不适。
3、高尿酸血症会导致痛风。
4、高尿酸血症与多种代谢性疾病有关。
5、尿酸高于540μmol/L需要药物治疗。
6、常用的降尿酸药物有两类。
7、尿酸降得太快也会诱发痛风。
8、尿酸值不是降得越低越好。
9、服用降尿酸药物期间要遵医嘱复查。
10、大部分患者要长期服用降尿酸药物。
11、高尿酸血症患者低嘌呤饮食非常重要。
12、高尿酸血症患者要注意多喝水。
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1、高尿酸血症和遗传、饮食等因素有关。
临床上看到很多患者的家族中，有多个高尿酸血症患者，或者痛风患者，或者其他代谢性疾病患者。所以高尿酸血症 和遗传有一定的关系。
不过， 不健康的饮食、生活习惯是高尿酸血症的主要原因。比如高糖、高脂、高嘌呤饮食，比如久坐不动、运动过少等生活方式，还有肥胖等，也和高尿酸血症有一定的关系。
2、高尿酸血症早期不会引起不适。
据统计，我国高尿酸血症的患病率已经超过了10%，而且是呈逐年升高、年轻化的趋势。
但是， 由于尿酸升高一般不会给患者带来任何不适症状，所以很多患者已经得病而不自知。还有一部分患者知道自己尿酸升高，但因为没有明显症状也会忽视。
3、高尿酸血症会导致痛风。
高尿酸血症属于一种生化状态，具体是指非同日两次空腹血尿酸水平＞420μmol/L。
当高尿酸状态持续存在，或者尿酸升高到一定程度的时候，在某些诱因的作用下，比如 大量摄入高糖、高脂、高嘌呤食物、过度劳累、久坐、熬夜之后，就会突发痛风，某些关节就会出现急剧的红肿热痛。
4、高尿酸血症与多种代谢性疾病有关。
由于很多尿酸是通过肾脏排泄，所以会在肾脏内形成尿酸盐结晶或尿酸结石，引发慢性尿酸性肾病。
另外，高尿酸血症也是其他很多代谢性疾病的危险因素，像冠心病、高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等，其实都是互相影响、互相促进的关系。如果一个指标控制不好，其他指标也不好控制，所以我们要把这些危险因素同步控制。
5、尿酸高于540μmol/L需要药物治疗。
如果患者的血尿酸轻度升高，没有达到540μmol/L，也没有任何症状和危险因素，一般不推荐药物治疗，可以先进行 饮食控制、加强运动来监测尿酸变化。
但如果合并高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等危险因素的话，即使尿酸没超过540μmol/L，也要尽早进行降尿酸的治疗。
另外，如果患者的血尿酸超过540μmol/L，不管有没有症状，也不管有没有其他危险因素，在调整生活方式的同时，也要开始药物治疗来降低尿酸。
6、常用的降尿酸药物有两类。
一类是 减少尿酸生成的药物，包括别嘌醇、非布司他。还有一类药物是 促进尿酸从肾脏排泄的药物，主要是苯溴马隆。如何选择需要根据患者的具体的情况来确定。
比如测定24小时尿尿酸的排泄率，发现肾脏排泄不良，尿酸从肾脏排泄偏少，可以选用促进尿酸排泄的药物。如果尿酸已经从肾脏排泄很多了，建议选用抑制尿酸生成的药物。
7、尿酸降得太快也会诱发痛风。
一般降尿酸治疗都会在急性痛风缓解之后进行，从小剂量开始用，同时加用秋水仙碱等药物预防痛风发作，根据尿酸的下降情况调整用药，从而让尿酸平稳下降。
因为有些患者刚开始服用降尿酸药物，或者药物剂量过大的时候，会使得尿酸降得太快，导致微晶体的产生刺激关节，引起痛风急性发作或症状加重。
8、尿酸值不是降得越低越好。
尿酸是身体里的正常成分，国外有研究报道，如果尿酸水平降得过低，可能容易增加痴呆的发生风险，所以尿酸不是降得越低越好。
对于一般的患者来说，降到420μmol/L以下就可以。当然，理想的尿酸水平应该在360μmol/L以下。
但是对于一些痛风反复发作，或者痛风石比较多，尿酸负荷比较重，或者伴随高血压、糖尿病、肾功能不全等疾病的患者，我们希望尿酸能降到300μmol/L以下。
9、服用降尿酸药物期间要遵医嘱复查。
刚开始降尿酸治疗的时候，建议患者1-3个月监测一次。如果血尿酸已经达到平稳的情况下，可以延长监测间隔，比如6-12个月查一次。
复查时，除了检查血尿酸，还要关注肝功能、肾功能、尿pH值等有没有达标。另外也要关注患者的血压、血糖、血脂，以及合并的一些代谢异常的情况。
10、大部分患者要长期服用降尿酸药物。
因为尿酸的生成是动态的，身体每天都在合成新的血尿酸，所以停药之后，血尿酸很可能又重新升高了，所以大部分患者是需要用降尿酸药物来长期治疗的。
与此同时，患者也需要 饮食控制、积极减重，这样能够最大程度上减少对降尿酸药物的依赖。
11、高尿酸血症患者低嘌呤饮食非常重要。
因为嘌呤氧化会生成尿酸，所以高尿酸血症的患者要少吃嘌呤含量高的食物。比如 动物内脏、鱼汤、肉汤、贝壳类的海产品，包括 酒精等等，都要尽量避免。
像肉类属于中嘌呤的食物，可以适当食用。像水果、谷物、坚果、蔬菜等都属于低嘌呤的食物，不需要有太多禁忌。
12、高尿酸血症患者要注意多喝水。
尿酸主要通过肾脏排泄，多喝水可以加速尿酸从体内排泄，降低尿酸性肾病的发生风险。
一般建议饮水2000-2500ml/天，运动量大、出汗多的时候可以适当增加饮水量，但不要超过4000ml/天，避免加重肾脏负担。
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参考资料：
医学微视官网 – 邓雪蓉 主任医师《高尿酸血症》
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