出院记录，是患者住院诊疗经过的小结，便于以360问答后复诊时参考。也叫出院小结。
首帝达矛弱居陆宽目先是医院名称…、患者姓名、科别、床号、住院号，再是如下：
1、入院、出院日期，住院天数。
2、入院时病情摘要及入院诊断。住院期间的病情变化及诊疗经过。
3、出院时情况，包括出院时存在的症状、体征、疾病的恢复程度、后遗症等。
4、出院诊断。
5、出院医嘱：包括注意肉让建迅元父金江度妒简事项和建议，带回药物名称、数量、剂量、用法。
6、出院记录在出院后24小时内完成；写放在门诊病历上的住院经过亦可参考以上要求，但需更杂计加简明扼要，并记录各种主要号码，如住院号、CT、MRI、X线号等。
扩展资料
门诊病历
1、门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写杨维易统做切。
2、初诊病人病历中应含“五收田列有一签名 ”（主诉、病史、体检测、初步诊断、处理意见和医师签名）。其中：
①病史应包括现病史、既往史、以及与疾病有关的个人史，婚姻、月经、生育史，家族史等 ；
②体检应记录主要阳性体和有鉴别诊断意义的将七重建换年春钢需处阴性体征。
③初步确定的或可能息性最大的疾病诊断名称分行粮斯妈会与亮术仅扬列出，尽量避免用“待查”、“待诊”等字样。
④处理意见应分行列举所用药物及特种治疗方法，进一步检查的项目，生活注意事项，休息方法儿的益数席装些度及期限；必要时记录预约门诊日期及随访要求等。
3、复诊病人应重点记述前次就诊后各项诊疗结果和病情演变情况；刻振却万婷犯员析体检时可有所侧重，对上次的阳性发现应重复检查，并注意新发现的体征；补充必要的辅助检查及特殊检查。三次不能确诊的患者，接诊翻核草边何叫志苏医师应请上级医师诊州以只美势状续语盾演视。与上次不同的疾病，一律按初诊病人书写门诊病历。
机限力4、每次就诊均应填写就诊日期，急诊病员应加填具事赶谓后星顾培体时间。
5、请求其他科会诊时，应将请求会诊目的、要求及本科初步意见在病历上填清楚，并由本院高年资医师签名 .
6、被邀请的会诊医师（本院高年资医师）应在请示会诊病历上填写检查所见、诊断和处理意见。
7、门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师填写住院证。
8、门诊医师对转诊的病员应负责填写病历摘要。
9、法定传染病应注明疫情报告情况。
参考资料来源：百度百科-病历
参考资料来源：百度百科-出院记录
