何次表示,80岁以上的高龄老人,要警惕“沉默性缺氧”的情况发生。
近日,关于“白肺”的话题频频在网络上刷屏,引起广泛关注的同时,也让不少网友“心惊惊”。
清远市人民医院影像中心副主任医师何次表示,真正的“白肺”比例不是太高,如果只是单纯的咳嗽,不伴有呼吸困难,不伴有发热,不伴有精神状态差,就不用过度担心。但65岁以上人群是发生重症肺炎的高危群体,尤其是80岁以上的高龄老人,要注意警惕“沉默性缺氧”的情况发生。
白肺是比较严重的肺炎表现
何次介绍,所谓的“白肺”并不是一个专业的医学名词或者疾病,而是根据形学衍生的一个简单叫法。在医学上,白肺的专业名词是“急性呼吸窘迫综合征(ARDS)”。
正常情况下,健康的肺部都是由通气功能正常的肺泡组成的,进行CT或者是X线检查时,它的影像表现应该是“黑色”。但如果出现肺部感染,肺泡就被这些渗出液或者炎性细胞所填充,射线就穿不透,在影像学的表现上就出现了白色区域。这个白色区域反映出来的是渗出物的影像学表现,就是大家说的“白肺”,并不是说肺脏组织实体变成了白色。
“当然,并不是说只要肺部出现炎症就是白肺。”何次说,白肺是比较严重的肺炎表现,指广泛的大面积的、至少累及到一个肺叶的病变。一般来讲,肺部的炎症比较重、渗出液较多时,即白色的影像区面积达到70%—80%时,才在临床上把它称为白肺。如果只是部分肺叶的改变,一般不称作白肺。
对于大部分的肺炎病人来说,并不会表现为白肺这样的重症肺炎,而是部分肺叶的部分改变,呈小片状的白色改变,并不会累积到多个肺叶。有些即便会累积到多个肺叶,但是炎症渗出不严重,肺泡仍然具备一定程度的通气功能,在临床上,病人不会出现严重的低氧血症,并不需要入住ICU。
引起白肺的原因很多,只要正常的肺泡被大量破坏,肺泡里面的气体被液体替代或者肺泡塌陷了,都会出现白肺的情况,比如严重的肺部炎症。对于病原体,不仅仅是新冠,多个病原体都可以引发肺部的炎症,像呼吸道合胞、流感,包括一些细菌等,这些病原体都可以引发肺部的炎症,严重的时候都会出现白肺影像学的表现。此外,严重的肺水肿、肺不张、肺梗死等情况都可能引起白肺。
警惕出现“沉默性缺氧”
眼下“白肺”一词在网络上有被滥用的问题。国家卫生健康委医政司司长焦雅辉在新闻发布会上指出,出现白肺情况的占比是非常低的。网上大家说的白肺有的不是真正的白肺,有的也没有达到很严重的程度,把它误称为白肺。
何次也持有同样的观点:“真正的白肺在各种肺炎患者中占比并不高。”他说,白肺意味着几乎整个肺组织都发生了实变,是肺炎的重症表现。并不是所有新冠感染者都会出现白肺,在临床工作中,大部分新冠感染者,并不会出现肺炎,更不会出现白肺。只有小部分感染较重、有基础疾病、免疫力低下的患者有可能会发展为白肺。
出现白肺之后,患者会出现低氧血症(动脉血氧饱和度低于90%)或呼吸窘迫,需要及时进行俯卧位通气和给氧治疗,加强原发病的病因治疗,有相当部分的白肺患者可以好转。
“部分白肺患者是可以治愈的。”何次说,症状不是很严重的话是可以治愈的,较严重的白肺患者也可以通过治疗好转。但是要想让肺恢复到本来干干净净的状态,是比较难的,绝大部分患者会留下肺部纤维化的后遗症,这种纤维化是不可逆的。
何次还特别提醒,老年人要警惕出现“沉默性缺氧”,尤其是高龄老人。所谓的沉默性缺氧,是指随着年龄增长和器官机能退化,老年人对于很多刺激变得不敏感,所以在出现一些重症化的倾向时,不会像正常人或青壮年出现发烧、咳嗽等感染症状,但事实上肺部已经严重缺氧了。
“白肺患者需要及时到医院住院治疗,甚至上呼吸机支持呼吸。”何次强调,出现白肺率明显增加,重症的白肺患者率在40%以上。
何次建议,尤其是有基础疾病的患者和老年人,家中应该常备一个血氧仪,及时监测氧饱和度,一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%,应该及时就医。如果没有条件准备血氧仪,可以自测在静息状态下的呼吸频率和心率,如果呼吸频率大于30次/分,或者排除发烧等其他因素,心率大于120次/分,就需要警惕,此时身体可能已经缺氧了。
把握影像检查窗口期
不少市民“阳康”之后,担心影响到了肺部,即使症状不太严重也想到医院做个CT检查,这到底有没有必要呢?何次认为,不是所有“阳过”的人都要做肺部CT,对于大多数的轻症患者,做CT的必要性不是很大。
并不是所有新冠感染者都会成为白肺,真正的白肺在各种肺炎患者中占比并不高,现在网络上大家说的白肺有的不是真正的白肺,有的也没有达到很严重的程度,把它误称为白肺。白肺意味着几乎整个肺组织都发生了实变,是肺炎的重症表现。目前白肺概率还是比较小的,主要集中在高风险人群。在临床工作中,大部分新冠感染者,并不会出现肺炎,更不会出现白肺。只有少部分感染较重、有基础疾病、免疫力低下的患者有可能会发展为白肺。
如果只是单纯的咳嗽,不伴有呼吸困难,不伴有发热,不伴有精神状态差,不建议去做CT。咳嗽是人体的一种保护机制,气道里容不下异物,如果有或其他的外物入侵,呼吸道会自动帮我们清扫出去。呼吸道会分泌一些黏液形成痰液,通过咳嗽把这些入侵外物排出去。咳嗽仅是疾病的症状,不是一种疾病,咳嗽可以由各种原因引起。咳嗽本身并不是肺炎的专属表现,其他气道或肺疾病均可引起咳嗽。
如果“阳康”后持续咳嗽,并且有痰中带血的情况,就应该高度警惕有其他疾病的可能,比如支气管扩张、肺结核,甚至是肺癌了。所以如果咳嗽超过2周时,久治不愈,或症状明显加重,需照肺部CT来诊断是否有肺部其他疾病。
■健康知D点
什么时候需要排查是否有肺炎?
何次表示,以下几种情况应到医院及时就医,临床医生会根据患者情况进行影像学检查:
●嗜睡、食欲缺乏、反应迟钝等反常现象;
●血氧饱和度低于93%或脉搏高于100次/分;
●呼吸频次超过30次/分;
●持续高热(大于38.5℃)超过3天;
●有严重慢性基础疾病:如高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤、结构性肺病、肺心病及免疫抑制等疾病伴发热、咳嗽等明显感染症状。
哪些群体容易出现白肺?
何次表示,重症新冠感染多见于如下五类人群:
●65岁以上,尤其是80岁以上的高龄老人。
●免疫抑制状态的病人,就是正常的免疫功能因为疾病或者药物受到了影响,比如器官移植的病人,需要长期服用免疫抑制剂这类药物。还有长期服用激素的人以及患有类风湿疾病的人,都属于免疫抑制。而不是大家所谓的“免疫力差”,其实这个概念比较模糊。真正的免疫抑制状态,是非常确切诊断的。
●有重要器官慢性疾病史的。比如有心脏病的,中风过的,有慢性肾脏病的,在透析的病人,还有比如肺气肿的病人,长期需要呼吸机帮忙呼吸的。
●有多种并存疾病。有些人虽然病情不如上述的重,但是有多种疾病,比如既有心脏病,又有肺病,然后肾脏还不好,也需要小心。
●病情进展快的。我们需要注意,如果感染之后,迅速地出现血氧饱和度下降,低于94%,特别是上述的高危人群,需要特别小心,说明很快累积到了肺部,需要去医院,密切监测。
文/图:陈之瑜 彭可明 何京鸿
清医宣 刘秋宜