协和战疫日记 | 聚焦重症救治 守住“生命之门”
自1月8日起，国家对新冠病毒感染实施调整为“乙类乙管”，防控工作重心转向“保健康、防重症”，当前，虽然北京感染高峰已过，但重症患者救治的压力仍处高位。北京协和医院成立了新冠病毒感染重症患者救治专家组，以《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》为基本遵循，发挥引领作用，指导临床救治，为与病魔相搏的新冠重症患者守住“生命之门”。
一人一策，科学施治，“我们逐渐掌握主动赢回信心”
在医院整体部署下，2022年12月20日，北京协和医院新冠病毒感染重症患者救治专家组正式成立。专家组成员共42名，集结了来自感染内科、呼吸与危重症医学科、急诊科、重症医学科（ICU）、MICU、放射科、药剂科、检验科的临床医技专家，由急诊科朱华栋主任、感染内科李太生主任联合担任组长。
迎战重症高峰，专家组以《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》为基本遵循，指导临床救治，促进新冠重症患者诊疗标准化、规范化。“例如，基于之前武汉抗疫的经验，按照国家发布的方案，我们在重症救治中尽早进行抗凝治疗，有效降低了病亡率”，李太生主任表示。
专家组在医院重症患者救治中发挥指导作用
考虑到发展为重症、危重症的新冠患者往往合并其它疾病或基础病，情况各有不同，在专家组指导下，各医疗团队按照“一人一策、一人一案”的原则，为该类患者制定了个性化诊疗方案。来自河北唐山的范先生是一位糖尿病患者，2022年12月，他感染了新冠病毒，引起病情急性加重、陷入昏迷，在当地辗转了几家医院也没有醒过来。12月28日，范先生被送到了北京协和医院急诊抢救室，转至ICU时处于休克状态、呼吸功能衰竭，生命垂危。经过8天针对其新冠和糖尿病的联合治疗，范先生病情好转，各项指标稳定，顺利转出ICU。“感谢所有的白衣天使，没有你们就没有我丈夫第二次生命，也没有我们一个家。我们的小儿子刚40多天，是你们给了他一个新爸爸，谢谢你们！”患者家属激动地表示。
专家组副组长、ICU主任隆云带领医护团队评估重症新冠患者肺部超声影像
此次专家组的组建，特地邀请了放射科、药剂科和检验科专家加入，从感染的影像学监测、病原学鉴定、药物使用等方面，为临床治疗方案的拟定与调整提供了不可或缺的支持。
作为全国疑难重症诊治指导中心，许多前沿医疗设备在协和被率先应用。在ICU，记者看到了一部由专家组成员参与研发的无创实时肺通气成像设备，专家组副组长、重症医学科主任隆云介绍：“肺通气是评估患者恢复情况的重要参考之一，通常需要去CT室监测，但搬动一名全身插满管路的ICU病人并不容易，而这台设备在床旁即可完成检查。”
汇智聚力，联合作战，全力保障医疗质量
2022年12月下旬，随着新冠病毒感染者人数增多，北京迎来重症救治高峰。协和医院打破“专病专科专治”的传统模式，各临床科室积极分流急诊新冠重症患者。如何保障医疗质量？专家组迎难而上，为全院新冠重症救治同质化提供有力支撑。
一是以“包干到人”的形式，让专家组成员“一对一”深入相应临床科室指导，直接参与病区内新冠患者救治方案的制定与调整，结合实际病例讲解新冠治疗的理论知识及俯卧位通气等的标准化做法，确保治疗规范；二是密切关注所负责病房情况，做好每日评估筛查，对于病情转重的患者及时协调转至各CU进一步救治；三是组织专家分别到内、外科学系各病房开展临床督导，了解在院新冠患者病情及治疗情况，筛选出疑难病例进行会诊讨论；四是录制培训教学视频，使全院医师进一步巩固相关知识，持续提升救治能力。
2023年1月6日，专家组开展新冠疑难病例讨论
74岁的李奶奶因病情危重，被急诊分流到了眼科病房。专家组成员、感染内科范洪伟副主任医师查房时发现李奶奶情况不太好，积极协调将其转至MICU。当时在自然呼吸条件下，李奶奶的血气氧分压只有43mmHg，呼吸窘迫严重。MICU团队迅速给予呼吸机插管支持、俯卧位通气、预防炎症风暴和对症治疗，帮助她度过了难关。几天后，患者的肺功能逐渐恢复，感染得到控制，并成功脱离呼吸机，转回普通病房。李奶奶的成功康复，让医务人员和家属都为之一振。
专家组成员、呼吸与危重症医学科黄慧教授所对接的心外科，自去年12月以来收治了十余名急诊新冠重症患者，“心外科非常配合新冠收治工作，外科医师的内科功底和对新冠患者救治工作的热情、支持远远超出了我的预判；高龄危重新冠患者的护理工作量非常大，但护士们毫无怨言。正因他们的参与，新冠重症、危重症患者的救治力量才进一步增强”，黄慧教授表示。
对于专家组的指导，心外科住院医师刘鑫裴亦感受深刻：“黄教授每天都会抽时间来床旁看我们科的新冠病人，带着我们一起过化验单，指导修改医嘱，为我们普及最新的诊疗共识和新药研发进展，让我们非常踏实、有安全感，也看到病人一天天好起来，能感受到医院在特殊时期给病房的大力支持！”
总结经验，指导实践，“降低重症病亡率是我们共同努力的方向”
除却扎根一线、兜底重症救治，专家组也在不断总结经验，在国家诊疗方案的基础上进一步细化形成“一科一策”，科学精准指导临床实践。
ICU病房的墙面上，贴着“新鲜出炉”的ICU新冠病毒肺炎诊疗流程，涵盖抗病毒治疗、激素免疫治疗、抗凝治疗、继发感染预防和治疗、保护性肺通气治疗等的具体流程和注意事项，“以国家的诊疗方案为基本遵循，结合自身临床实践，我们制定了该诊疗流程，确保ICU治疗的同质化”，隆云主任介绍。
“对于重症病人的治疗，要进一步关口前移，更积极地应用相关药物、采取干预措施”“重症知识的培训应该是长期的、反复的，建议增加具备重症知识的医护人员人力储备和重症救治相关设备储备，进一步提高应急管理能力”……历经重症高峰这场“大考”，专家组成员们不断反思，以期更从容地应对未竟的战斗。
2023年1月12日，专家组副组长、MICU主任翁利带领团队集中阅片
而最激荡人心的，还是全体协和人与患者风雨同舟、携手向前的力量。“最困难的时候，大家咬着牙坚持，挺过来了，我觉得那是每一个人的贡献”，专家组成员、感染内科范洪伟副教授动情地说。
随着北京此轮疫情感染高峰的过去，医院急诊患者数量有所回落，但重症患者仍处于高位，“大家群策群力，共同想办法，把重症患者的病亡率再降一降，这是我们共同努力的方向”，专家组组长、急诊科主任朱华栋教授表示。
