即便是在新冠出现前，我们也常常会听到这样的说法“某某人感冒最后成了心肌炎”，这并非是危言耸听，事实上，任何感染在特定条件下都有可能影响到心肌。
儿童感染新冠病毒会引起心肌炎吗？
问
感染新冠病毒后会引起心肌损害甚至心肌炎吗？
答
答案是确定的！
因此“阳过”以后，儿童心肌炎不容忽视！目前占据流行优势的新型冠状病毒奥密克戎变异株，虽然是以呼吸道症状为主要表现，但它始终具备着侵袭全身各个脏器的能力。2022年4月，《循环》杂志一项回顾性队列研究显示，在纳入5万名新冠病毒感染的住院患者中，在每1000个患者中，约有2.4～4.1名患者被诊断为急性心肌炎。
针对新冠病毒，目前国内外的研究中都没有证据表明新冠病毒可以直接感染心肌细胞，因此，新型冠状病毒感染所并发的心肌炎，更多是 由于我们自身的免疫系统反应造成的，也就是说，平时身体好、生病少、免疫力强绝对不是新冠期间掉以轻心的理由！相对于成年人，儿童， 尤其是学龄前儿童的免疫系统发育还不完善，发生这种错误或过度反应的可能性甚至会更高。
根据国外报道，尽管多数住院的新冠病毒感染患者在临床上并未达到心肌炎的诊断标准，但新冠病毒感染造成的不同程度的心肌损伤可以达到约四成，即使新冠病毒感染患者真正出现心肌炎较为罕见，新冠造成的心肌损害仍值得关注。
当心肌炎真的到来，新冠患儿会有什么症状？
成人出现急性心肌炎时，通常会有胸痛、胸闷、乏力、气短等明显区别于感冒的不适，很多患者都能及时就诊并接受恰当的治疗；但儿童生理特点与成人存在很大的差异，即便心功能已经受到严重影响，心肌炎的外在症状仍然可能非常轻微。同时，受限于表达、沟通能力，哪怕真的出现了某些特殊的不适，孩子们也很难准确地告知家长与医生。 早发现、早治疗对于心肌炎至关重要，因此，认真详细地观察孩子的病情变化，对于居家治疗来说尤为重要。
当儿童患有心肌炎时，根据年龄不同，主要有以下三大类表现：
1.
心功能不全表现
婴幼儿症状可不明显，常见乏力、多汗、呕吐、拒奶、吃奶停歇、神萎嗜睡、四肢末梢凉等；大龄儿童除上述表现外，可有活动耐量下降、平卧呼吸困难等。
3.
心肌缺血表现
婴幼儿症状可不明显；大龄儿童可诉胸痛、胸闷等心前区不适，常为一过性，休息后可缓解。
4.
心律失常表现
婴幼儿可以表现为烦躁、哭闹，食欲减退；大龄儿童可诉心悸、气短、胸痛、头晕等，重症心肌炎出现传导阻滞，可有晕厥、抽搐等。
除了这些主观感受，这些身体外在的变化也需要引起家长们的注意：
11
一般情况：精神反应变差、眼睑四肢出现水肿；
22
皮肤：四肢末梢出现发花湿冷；
33
口唇：口唇颜色青紫
44
呼吸：排除发热影响后，呼吸急促、费力；
55
心跳：排除发热影响后，心跳过快、过慢、不齐；
65
腹部：严重腹胀。
一旦孩子出现了上面描述的这些情况，即使不是心肌炎，也代表着病情较为严重，需要尽快到医院接受进一步的检查和治疗！
当心肌炎真的到来，患儿要做那些检查？
儿童心肌炎具有相当严格的诊断标准。心肌炎发生时，除了血液指标的改变，胸片、心脏超声等影像学检查可以发现心脏的形态、功能变化，体现为心肌增厚或者扩大、心包积液、心肌活动减弱、心功能下降等，心电图的异常也是心肌炎的常见现象。
在门诊上，为了快速、经济地筛选出存在心肌损害、心肌炎风险的患儿， 心肌酶检查必不可少，而对于已经出现部分疑似表现的患儿，心电图、心脏彩超可以帮助医生第一时间评估心脏受损的严重程度。
心脏是全身血液循环的动力源，“牵一心而动全身”，当孩子的病情严重到需要住院治疗时，往往可能已经存在更多的并发症，在制订准确的治疗方案前，需要进一步完善其他检查，包括肌钙蛋白、脑利钠肽等更精确的心肌损伤标志物、肝肾功等其他脏器功能指标等等。
如何治疗？
如果只是心肌损伤，只要受损程度不重，完全可以在家口服营养心肌药物，充分的休息和营养丰富的饮食，1-2周后复查即可。 即使已经确诊心肌炎，也分为轻症和重症，对于病原相对明确的新冠病毒感染相关心肌炎， 轻症患儿以充分休息、营养丰富的饮食、吸氧、结合促进心肌细胞代谢的药物即可；重症患儿需同时抗病毒、抗感染并给予人免疫球蛋白、糖皮质激素等特殊药物；危重患儿严重时则需要呼吸机、心脏起搏器、甚至ECMO等高级生命支持措施。
会康复吗？
轻症心肌炎预后较好，经7-10天营养心肌治疗后即可出院，出院后1-2周复查心肌损伤标志物、心电图及心脏超声可恢复正常。但是，重症心肌炎如已经出现心肌损伤标志物明显升高，或有明显心电图异常，或有心脏功能受损，提示病情较重，可出现更多严重的并发症，病情进展迅速，治疗与康复的时间也会相应延长。
结合国外的指南，对于新冠病毒感染期间未发生并发症的患儿， 可以在新冠症状消失后 10 天先尝试低强度的运动如走路，慢跑等，将心率控制在较低范围，且时间不要超过 15 分钟；后续再逐渐增加运动量直至感染新冠前的水平。而对于 新冠病毒感染期间被诊断为心肌炎的患儿， 应停止剧烈运动 3～6 个月，3～6 个月复查后再进一步制定恢复运动的方案，充分的休息和营养对于心肌炎的患儿非常重要！
尽管新冠病毒感染有可能导致心肌炎，但是，我们也无需谈“冠”色变，就像感冒引起的心肌炎一样，尽管新冠病毒传播更快、毒力更强， 但心肌炎仍然只是一种罕见的新冠并发症，并且及时发现和治疗，也是一种完全可以治愈的疾病。
参考文献：
1. 何兵、杜军宝，等.儿童心肌炎诊断建议（2018年版）.中华儿科杂志，2019.57（2）:p.87-9.
2. Writing, C., T.J. Gluckman, N.M. Bhave, L.A. Allen, E.H. Chung, E.S. Spatz, et al., 2022 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Cardiovascular Sequelae of COVID-19 in Adults: Myocarditis and Other Myocardial Involvement, Post-Acute Sequelae of SARS-CoV-2 Infection, and Return to Play: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. J Am Coll Cardiol, 2022. 79(17): p. 1717-56.
3. Ammirati, E., L. Lupi, M. Palazzini, N.S. Hendren, J.L. Grodin, C.V. Cannistraci, et al., Prevalence, Characteristics, and Outcomes of COVID-19-Associated Acute Myocarditis. Circulation, 2022. 145(15): p. 1123-39.
文字：心血管内科 刘力达
图片：图片源于网络及SOOGIF
排版：宣传科 张婧 | 审核：宣传科 杨馥羽
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