全球新冠后遗症患者预计近1.45亿，超200种症状 如何应对？
新冠疫情即将走完第三个年头。数据显示，目前全球感染人数超6亿，累计死亡人数超过656万。新冠后遗症正被越来越多讨论和关注。
10月10日，《美国医学会杂志》在线发表一项由世卫组织牵头的大型全球研究，被视为疫情以来对新冠后遗症情况做的最全面分析。该研究汇集22个国家的120万名有症状新冠感染者的数据，通过模型预估，2020年和2021年有6.2%的新冠感染者，超过74000人首次感染三个月后，自述至少有一种新冠后遗症。
“新冠不只是一种呼吸系统疾病，同时也会影响人体多个组织和器官，累及中枢神经系统、周围神经系统、胃肠道、心脏、肌肉骨骼等，现在已报道出的新冠后遗症超过200种。”耶鲁大学医学院免疫学教授岩崎明子在今年8月的一次视频采访中说，“即使新冠大流行今天停止，仍有数以千万计的人遭受新冠后遗症。这是一场正在发生的平行流行病，与急性和严重的新冠感染相比，它受到的关注要少得多。”
“多种症状的混合体”
前述《美国医学会杂志》在线发表的这项研究，将2020至2021年、奥密克戎疫情之前有症状的120万名新冠感染者数据纳入其中，数据来自44项已发表的研究和10项多国合作的研究，以及美国的两个电子病历数据库。研究人员从2020年3月便开始收集数据，一直持续到今年1月。
该研究主要涉及持续疲劳和身体疼痛、呼吸问题、认知问题这三种长期新冠症状。结果显示，在2020年和2021年，感染新冠后3个月，出现这3种症状比例分别为3.2%、3.7%、2.2%。需要住院治疗和重症监护的感染者，患新冠后遗症比例分别为27.5%、43.1%，远高于非住院病人的比例。新冠后遗症患者中，15.1%在感染一年后仍有症状。
新冠后遗症，即感染新冠后可能出现的一系列中长期影响，包括疲劳、呼吸困难和认知功能障碍等，直接或间接受到的心理健康影响等。截至目前，全球已有多个国家对新冠后遗症跟进研究。
去年7月发表在《柳叶刀》上的一项研究显示，通过56个国家3762名确诊或疑似新冠感染者的反馈，研究人员收集到10个器官系统的200多种“长期新冠”症状。在所有症状中，这些患者平均出现了55.9个症状，涉及9.1个器官系统。
9月13日，世卫组织发文称，美国华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所 (IHME) 的模型数据显示，在新冠大流行的头两年里，整个欧洲地区约10%-20%感染者在感染恢复后会继续出现新冠后遗症。IHME的研究表明，全球有近1.45亿人至少存在一种长期新冠症状。
“虽然大多数人可以在感染后完全康复，但调查结果显示仍需更多分析，以监测这种疾病的长期影响。”世卫组织欧洲区域主任汉斯·克鲁格说。
10月5日，美国疾病控制和预防中心(CDC)更新了新冠后遗症的最新追踪数据。据美国广播公司10月6日报道，截至9月26日，在长期感染新冠病毒的成年人中，81%的人自述长期症状降低了他们日常活动的能力。日常活动受限率最高的来自18-29岁年龄段，而最低比例来自40~49岁年龄段。
10月6日，英国国家统计局发布的报告显示，截至9月3日，英国超过230万感染者出现新冠后遗症，约占英国总人口的3.5%。在自述出现新冠后遗症的人中，大约180万人至少在12周前曾感染新冠，110万人至少在一年前感染。这些人中不乏多次感染者，后遗症对160万人的日常活动产生了不利影响。
国内也不乏针对新冠后遗症的大型研究。2022年5月11日，中日友好医院国家呼吸内科中心曹彬团队在《柳叶刀·呼吸病学》在线发表对新冠肺炎住院患者两年的随访研究。该研究对2020年1月7日至5月29日期间, 在武汉住院的1192例患者进行跟踪调查。调查内容包括6分钟步行试验、实验室检测和问卷调查，问卷涉及症状、心理健康、与健康相关的生活质量等情况。
结果显示，无论患者初始疾病严重程度如何，其身体和心理健康状况都随着时间推移而改善，494名患者中有 438 人两年后重返原来工作岗位。但千余名随访对象中，55%仍有后遗症。这部分患者与未出现新冠长期症状的患者相比，生活质量和运动能力更差，心理健康问题更多，出院后的医疗保健需求更多。
这些研究一个普遍共性是，人们所能获取的新冠后遗症信息大多都来自感染者的自述。“这使得结果缺乏客观衡量标准。这导致新冠后遗症就像一个没有边界的‘筐’。” 香港大学生物医学学院教授、病毒专家金冬雁说。
今年4月11日，耶鲁大学医学院免疫学教授岩崎明子在一次视频连线上谈到，有许多报告试图定义新冠者中的后遗症患病率，但这需要在不同情形下考虑。在新冠重症患者人群中，出现新冠后遗症的比例高达50%，而这个比例在轻症甚至无症状感染者中为5%~30%。出现差异的原因在于，新冠后遗症缺乏统一定义。目前，美国CDC与世卫组织给出的新冠后遗症定义区别主要在时间界定上，前者指首次感染后在至少四周或更长时间出现新的、复发的持续健康问题，后者则指感染新冠3个月内，症状至少持续2个月。
“目前科学界对新冠后遗症没有统一定论。”在金冬雁看来，新冠后遗症并不是简单的一种疾病，更应该看作是多种症状的混合体。
致病机理不明，接种疫苗后遗症风险更低
隶属于美国广播公司的KAIT电视台10月11日报道，美国阿肯色州卫生部数据显示，近三个多月，该州新增感染病例稳定下降。与之相对，住院人数出现小幅增加，该州的卫生官员将此归因于新冠后遗症的影响。
新冠后遗症仍有许多问题尚无定论，比如究竟有多少感染者最终可能出现长期症状，哪类人群最容易受到影响？如何治疗、最终能否痊愈？
金冬雁对《中国新闻周刊》分析说，“相较于德尔塔变异株和原始毒株，奥密克戎大流行阶段的新冠后遗症比例有所降低”。
6月18日，英国伦敦国王学院发表在《柳叶刀》的一项研究对德尔塔和奥密克戎时期的新冠后遗症做了对比，不同时期近6万名奥密克戎感染者和4万多德尔塔感染者被纳入分析。研究结果显示，感染奥密克戎病毒株有长新冠的可能性是德尔塔病毒株的24%~50%。
长期症状并非新冠独有。“在1918年甲型流感（H1N1）大流行、2003年SARS暴发以及2014年西非埃博拉疫情后，患者都有过感染后的后遗症。”金冬雁说。
岩崎明子在前述视频连线上表示，目前新冠后遗症的症状类型非常广泛，但并非每个患者都有明显的症状，需要医生的正确诊断。不过，目前关于新冠后遗症出现的原因仍在假设阶段。
在岩崎明子看来，持续存在于组织中的新冠病毒或病毒残留物可能引发的慢性炎症，是目前最重要的假设之一。此外，还存在感染可能导致一些患者出现自身免疫性疾病、肠道菌群失调等假设。
“目前各国科学家非常关注和担忧感染新冠后遗症问题。”10月13日，国家卫健委疫情应对处置工作领导小组专家组组长梁万年在新闻发布会上表示，关于新冠后遗症的致病机理、最终持续时间，科学上也不完全了解，与一般流感和已知疾病不同，科学家对于新冠还有很多的未知。
英国国家卫生与护理研究所 (NICE）2021 年 11 月更新的长期新冠治疗方案包括与患者讨论问题，测量体温，检查心脏和肺部并进行心电图检查。如有必要，患者会被转诊进行肺康复。治疗方案还涉及长期症状最优化控制、仅限于在确诊或继发细菌感染的情况下使用抗生素进行辅助治疗等。
2021年7月，世卫组织发布的新冠患者康复指南指出，轻度和中度临床表现的患者，建议从发病之初就开始康复治疗。轻度感染患者恢复后，建议轻松步行，做呼吸练习，必要时可借助机械设备。
中国疾控中心流行病学首席专家吴尊友在10月13日的国务院联防联控机制新闻发布会上分析说，一般来说，接种过疫苗的人，感染新冠后患后遗症的风险要远远低于那些没有接种过疫苗的人。
“国内如要对新冠后遗症开展更新研究，建议对奥密克戎毒株引发的上海、吉林等地的疫情数据进行监测和统计。”金冬雁说，新冠后遗症涉及心理、精神健康等层面，未来需要精神科、心理科等多学科合力应对。
一项9月7日发表在《美国医学会杂志—精神病学》上的研究显示，新冠感染之前存在的抑郁、焦虑、担心、感知压力和孤独感等因素，增加了新冠后遗症的风险。同时，感染新冠后，这些类型的心理困扰还可能增加15%~51%的日常生活障碍风险。
“量化新冠后遗症患者的数量可能有助于决策者更好指导人们康复、重返工作场所或学校，并恢复他们的心理健康和社会生活。”前述发表在《美国医学会杂志》上的研究写道。
记者：牛荷
