近期接诊了一位小腿骨折（胫骨骨折）的7岁男孩，在小区里被一个大孩子骑自行车撞倒了，虽有疼痛不适，但过一会儿就能够继续玩耍，家长认为问题不大。可到了晚上睡觉时，孩子说腿很疼，整晚睡得不安稳。第二天小腿还出现了轻微的肿胀，孩子不愿意下床，到医院拍了X线片，医生诊断“胫骨骨折”。
看到这里，想必不少负责“溜娃”的家长心有余悸，这种“事故”现场究竟该怎么“验伤”呢，出现什么样的情况就要去医院呢？
儿童骨折为何这般“难以捉摸”？
大家可能很好奇，这位小朋友明明骨折了，“事故”发生后为什么还能继续玩耍？一方面，爱玩是孩子的天性，一点点疼痛可能并不妨碍孩子玩耍。直到夜深人静时，孩子才“专注”地疼。另一方面，骨折的表现确实存在滞后性，“当时没肿起来”、“当时走路没问题”而一天后发现骨折的情况并不少见。且不说家长“验伤”能力有限，哪怕第一时间送诊检查，也有可能查不出来。因此，负责“溜娃”的家长心理压力别这么大。第一现场能做的事情是有限的，咱们尽可能先把“验伤”做好，这是第一件事。
第一件事：现场究竟如何“验伤”？
1. 先明确需立即就诊的情况
如果出现下面的情况，请立即送诊：
- 出现外观畸形；
- 明显的皮下淤血；（可能有轻微骨折或软组织损伤）
- 肢体肿胀，关节不能主动活动。（可能有骨折）
明显皮下淤血
肢体肿胀
2. 观察孩子能否正常站立/慢走，能否拿物
外伤没那么糟时，家长可以引导孩子：
- 主动站立或者慢走；（下肢的主动活动）
- 抬手和拿东西。（上肢的主动活动）
如果孩子能够主动活动，多半不需要即刻去医院处理，保持观察即可。
3. 进行压痛检查
开头案例中的孩子现场没事，第二天疼得下不了床于是送诊，如果家长在“事故现场”进行了压痛检查，那么检查结果对于医生来说会很有帮助。
家长可轻轻按压患处，按压双侧肢体进行对比，记下疼痛的区域，以及孩子对于疼痛的描述。年龄小的孩子往往会哭闹不止，检查多半不配合，那么家长可以观察，按压某个区域时哭闹是否明显加剧。通过以上的步骤，如排除需立即就诊的情况，接下来三到五天的严密观察也是很重要的，同时建议避免剧烈活动。另外， 家长还需明白一点，哪怕第一时间去医院也有可能发现不了问题。如“事故”涉及理赔纠纷，那么可参考车祸的处理——待“定损”完成后才好协商。
第二件事：回家后如何保持观察？
观察患处是否随着时间的推移，出现以下的情况请及时就诊：
- 肿胀
- 明显的淤血
- 活动受限
注：如果孩子表现出其他令家长担忧的不适，也请及时就诊。
“活动受限”除了可表现为孩子不肯下床，还可表现为走路姿势发生变化，如出现跛行、步态不稳。家长看到后可以拍视频记录下来，对于医生的评估也很有帮助。
可以这么记录
一般来说，发生在公园、小区里的这类“事故”，冲击力不会很大，只要用心观察是否有异常，都不太容易落下后遗症，因为后遗症通常由很严重的暴力机制引起。不过我遇到过一个小朋友，走路姿势不对劲很久了，父母一直没放在心上，带孩子来到门诊时，骨折处已有大量的骨痂生长。当时进行了石膏固定，1个月后骨折虽愈合良好，但由于跛行时间长了，小朋友异常的走路姿势又持续了好一段时间才恢复正常。如果受各种情况影响，孩子不方便去医院（儿童医院或者综合医院的小儿骨科），那么家长可以附上现场的检查结果、后续的观察结果以及照片视频等资料问诊。
拍照：记录受伤场景、受伤的部位，以及受伤部位的肿胀程度（可双侧对比）、皮下淤血情况。录视频：如上肢受伤，可记录主动被动活动情况；如下肢受伤，可拍摄行走视频（包括后侧和前侧的拍摄角度）。
如果真的骨折了，要做手术吗？儿童不是成人的缩小版，儿童有生长发育和自身的解剖特点——骨膜厚，塑形能力强，而且这类发生在公园和小区里的“事故”，情况通常不会太严重，家长不用太紧张。一提到骨折，许多家长会联想到“做手术”，其实可能“打石膏”就够了。下图是一位13岁的男孩，桡骨远端（可简单理解为“手腕”）骨折，成角畸形，有医生建议手术治疗，钢板固定。我们推荐在局部麻醉下，牵引复位，用夹板固定，也取得了很好的效果。只需一周复诊，调整夹板或者石膏。
注：并非所有的儿童骨折都适合牵引复位、石膏外固定，具体治疗方案需与您的医生共同协商利弊。
再看一个下肢的案例，同样是在麻醉下纠正，用一个管型树脂石膏固定。
这样的“意外”并不少见，如孩子无法及时就诊，或者需要第二诊疗建议，可考虑线上问诊小儿骨科。
小儿骨科接诊18岁及以下（骨骺没有闭合）的孩子，可接诊的问题包括：骨折、软组织损伤、发育畸形（脊柱侧弯、扁平足、髋关节发育不良等）、骨肿瘤、骨科罕见病等骨骼肌肉系统各类疾患。骨罕见病包括成骨不全、低磷性佝偻病、儿童股骨头坏死、马蹄内翻足、高弓足、垂直距骨、腓骨肌萎缩、遗传性多发骨软骨瘤病、先天性胫骨假关节、无痛无汗症、石骨症、高肩胛症等。
身边总有一个“打石膏”的孩子？
爱玩是娃的天性，反复锻炼父母的韧性。
本文作者：洪攀，华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科医生
