中药也有圆运动——黄芪（节选）
作者/胡浩
灵兰中医的各位朋友，大家好！今天我们来共同学习一味中药——黄芪。首先我们来看一下黄芪的来源。黄芪是豆科植物内蒙古黄芪或者膜荚黄芪的干燥的根。它的根长得直而长，呈圆柱形，大概长度是20到50厘米，通常是秋末采挖，但是也有春天采挖的。
一、药象与性味特点
黄芪外面白内芯黄，在象上看，白色对应的是金，黄色对应的是土，所以可以把它理解为色白入肺，色黄入脾。
同时从这个味道上看，尝起来它有甜味，闻起来有豆腥气，而且它是性温的。
它长得直直的，又有震卦之象，震卦代表东方可以升阳气。
这整个就可以组成一个药的象，这个药象就是可以补肺脾之气，而且可以升阳，这是它的功用。
那么谈到功用主治，我们把它可以简单概括为温补升脾肺阳气，可以补肺脾之气，同时可以升提，这是它的主要特点。
黄芪归属于张元素先生《药类法象》五大类分法里面的湿化成类。咱们在《中医内科学》也学过，李东垣先生讲，《脾胃论》《内外伤辨惑论》等等都说了，“脾胃一伤，百病丛生。”在《内经》里面也讲“人以胃气为本”，五脏六腑皆禀胃气而生，所以脾胃之气虚了以后，它会导致其他脏腑都会出现这样或者那样的问题。
二、黄芪的功效（节选）
- 作用于心
黄芪的第三个间接作用，是通过补肺脾之气，间接对心脏起作用。
为什么对心脏有作用？因为它补的是上焦的宗气，宗气具有贯心脉、以行呼吸的作用，所以它对心脏就有很好的作用。临床研究有发现，黄芪可以增强心肌的收缩力，升高血压，这是对心脏的作用。
我们从五行生克的角度看，一般说火可以克金，但是翻过来金对火也有一个正向作用。心火与肺金的关系，可以打个比方说，就是汽车发动机与水箱的关系。水箱就是肺，发动机就是心。大家看它要达到一个平衡，心不停的搏动，它要产生热，这个热怎么降温呢？肺，水箱循环就可以降温。这是一个比喻，大家可以琢磨琢磨。
另外升补脾胃之气，可以间接地帮助肝胆少阳春生之气从东方升起。这就是著名的阳旦汤法，阳旦汤有小阳旦、正阳旦和大阳旦。大阳旦就是黄芪，加上桂枝，有点像黄芪建中汤加人参。大阳旦汤就是升阳的力量很强，可以治疗各种各样的肝脾，气血双虚，升阳的力量不够，出现的很多病症。
- 作用于肾
第四个间接作用就是肺金足了以后可以下生肾水。
肾的功能出现不正常，最常见的就是小便不利。我们现在比较常见的，就是严重的话，这个患者可能会肾衰、尿少、尿蛋白、水肿，甚至无尿。临床研究发现黄芪是一个非常合适的治疗肾衰的药物 。
这是黄芪的一些间接作用。
三、黄芪外用熏蒸法
黄芪到底在临床怎么用？一般来说，黄芪内服的几率比较高，煮汤内服。但是在历代医家的典籍里面还介绍有黄芪的外治法，特别是熏蒸法，在《古今医案按》《名医类案》，还有《医说》等等文献里面都记载了。
- 医案1
许胤宗治疗柳太后突然感风不能言，脉沉而口噤（按：原文为脉沉而紧），群医束手。太后感受了风邪，不能说话，嘴巴牙关紧闭，药也喝不下去，其他医生都不知道怎么办，然后这个胤宗说：“口不下药，宜以汤气蒸之，令药入腠理，周时可瘥，遂造黄芪防风汤。”
就是黄芪、防风这两个药，煮数十斛置床下，气如烟雾，熏蒸之，次日而得语。大概熏蒸了一天一夜，第二天她就醒了，就能说话了。
这是一个非常经典的医案。在《名医类案》里面列为第一医案。那么这个医案对后世影响很大。
- 医案2
据记载，建国初期，徐特立的夫人也有类似的病，经常就是时不时的忽然晕倒，过了两三天她自己又醒过来，也没发生什么特殊的事情。西医诊断叫癔病性昏厥，请了很多中西的名家都没有看好。
后来碰到了彭崇让老中医，彭崇让先生过来一看，他说我开个方试试，就开了黄芪一两，防风五钱，煎汤鼻饲灌服。在过去没法鼻饲，是吧？我们现在有条件鼻饲给药。结果这个喝下去，夫人马上就醒了。徐特立特别奇怪，他说：您这个方法是跟谁学的？
彭老先生说，这个病很简单，在《史记·扁鹊仓公列传》里面就记载了，就是扁鹊见晋国大夫赵简子，他得的病叫尸蹶。您夫人得的病也是这个病，叫尸蹶。从古到今这个病都有，我不过是学了古人的一个老方，叫新瓶装旧酒。所以在这会有效的。
大家看这个方法，在电视连续剧《神医喜来乐》里面也沿用了这一段剧情。
黄芪的外治法非常神奇，我们在临床经常治疗肾病，特别是刚才提到的肾衰、尿毒症，有的患者内服汤药很长时间，他难以下咽，或者是汤药要经过肝肾的循环，它会对肝和肾造成不良影响，那么通过皮肤给药的熏蒸法就可以大胆的尝试。
有医家用黄芪配大黄，加上益母草等等，根据情况还可以加上附子。煮汤以后给患者熏蒸，通过皮肤给药，也可以达到很好的疗效，这是它的用法。
配伍、使用注意事项（略）
四、用药指征
在舌象上，患者的舌中间和舌前1/3可能会有凹陷。这是一个典型舌象，就是从形状看它有塌陷，中间塌陷或者舌前面一点凹陷，在舌头放松的状态下，你看是这样。
在脉象上是患者右手的寸关比较沉弱无力，我们可以认为叫“无头脉”。如果患者兼有肝胆的血虚，阳气不升，可以发现有左寸关也弱，这个不一定。通常是右手的寸关弱，这是它的典型用药指征。
五、思考题
我们思考一下，就是黄芪的补气作用、与人参的补气、党参的补气和白术的补气有何不同？
